OČKOVAT PROTI PERTUSI V TĚHOTENSTVÍ NEBO PŘI KOJENÍ? Chlíbek R., Smetana J., Šošovičková R. Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzita obrany Hradec Králové ledna 2016 Štrbské Pleso

Proč očkování těhotných žen 2  Zvýšený výskyt pertuse  Závažnost průběhu pertuse u matek a jejich dětí  Neexistence vakcíny pro novorozence a kojence < 6 týdnů  Očkování matek během těhotenství přináší protekci jejich nevakcinovaným novorozencům/kojencům

Cíle vakcinační strategie očkování těhotných ženy 3 1.Ochrana kojenců – minimalizace rizika nákazy matky a přenosu na dítě 2.Posílení transplacentárního přenosu protilátek IgG 3.Přítomnost specifických protilátek v mateřském mléce Abu Ray B et al. Vaccine 2014;32(43): Goodnow CC et al. Nat Immunol 2010;11:681-8 Israel Ministry of Health. Letter number , 2013 Ochrana dítěte Ochrana matky

Kdy očkovat? 4  Post partum- během kojení?  V průběhu těhotenství ?

5  V mateřském mléce - sekreční IgA jsou dominantní  Total + ani-PT IgA za 9 týdnů po porodu podle různých vakcinačních strategií  Nejvyšší hladiny anti-PT IgA v mateřském mléce  po očkování během těhotenství (GMC 2,56 IU/ml)  očkování po porodu (GMC 2,15 IU/ml) – přítomnost nejdříve za 1-2 týdny po vakcinaci  Matky neočkované v minulosti (> 5 lety) –GMC pouze 0,96 IU/ml Očkování v 2./3. trimestru těhotenství zvyšuje hladiny anti-PT IgA v mateřském mléce

Kinetika protilátek v mateřském mléce 6 významný vzestup hladin anti-FHA IgG po 8 týdnů u neočkovaných pod hranicí detekce Raya BA et al. Vaccine 2014; 32: vakcinace týden GMC IgA 24,12 vs. 6,52 EU/ml u očkovaných vs. neočkovaných v kolostru GMC IgA 8,18 vs 5,17 EU/ml u očkovaných vs. neočkovaných v kolostru anti-FHA IgG anti-FHA IgA anti-PT IgA

Transplacentární přenos specifických protilátek IgG 7  2 týdny po vakcinaci – maximální imunitní odpověď na Tdap  Transplacentární přenos je ovlivněn řadou faktorů  načasováním Tdap očkování  dobou mezi očkováním a porodem  Přenos mateřských IgG je zahájen po 30. týdnu těhotenství  Očkování během 3. trimestru dosahuje nejvyšších hladin mateřských protilátek, které mohou být přeneseny na novorozence  Očkování během 1. nebo 2. trimestru dosahuje nižší hladin IgG v době porodu Englund JA. J Comp Pathol 2007;137(Suppl. 1):S16–9. Mooi FR, de Greeff SC. Lancet Infect Dis 2007;7(9):614–24. Healy CM et al. Clin Infect Dis 2013;56: Englund JA. J Comp Pathol 2007;137(Suppl 1):S16-9.

8  61 těhotných očkovaných Tdap (Boostrix)  mezi 23. a 38. týdnem  20 neočkovaných kontrol  Anti- PT a anti-FHA IgG v pupečníkové krvi Ženy očkované mezi 27. a týdne – nejvyšší hladiny IgG Optimální termín Tdap vakcinace u těhotných může ovlivnit efektivu protekce Termín očkování a GMC protilátek

9 Avidita mateřských anti-PT IgG přenesených na novorozence  53 těhotných očkovaných Tdap (Boostrix)  mezi 23. a 38. týdnem  9 neočkovaných kontrol  RAI (relative avidity index) anti-PT IgG v pupečníkové krvi Ženy očkované Tdap mezi týdnem = nejvyšší hladiny a nejvíce funkčních anti-PT IgG v pupečníkové krvi RAI transferovaných IgG žen očkovaných v týdnu > než RAI očkovaných v 31. – 36. týdnu nebo po 36. týdnu (79.53% vs % vs %) Termín Tdap vakcinace a funkčnost protilátek týden

Účinnost očkování matek v redukci pertuse u dětí podle načasování vakcinace a věku dítěte 10  Očkování nejpozději 7 dní před porodem  VE 91% u dětí < 3 měsíce;  VE 90% u dětí < 2 měsíce  VE podle času vakcinace  Stejná VE (91%) při očkování 28 dní a 7-27 dní před porodem  Mnohem nižší VE (38%) při očkování 6 dní před nebo 1-13 dni po porodu Amirthalingam G et al. Lancet 2014;384:

11 Očkování během těhotenství může redukovat výskyt pertuse u kojenců než očkování během kojení Pokles pertuse o: 33 % vs. 20 % Pokles hospitalizací o: 38 % vs. 19 % Pokles úmrtí o: 49 % vs. 16 % Průměrný roční výskyt případů u kojenců <12 měsíců, USA, Očkování těhotných vs. kojících

Roční incidence laboratorně potvrzených případů pertuse podle věku, Anglie, Zahájení programu očkování těhotných Amirthalingam G et al. Lancet 2014;384:

Přehled doporučení 13  USA(ACIP): 2011, – aplikace Tdap během každého těhotenství kdykoli (po 20. týdnu), optimální období mezi gestačním týdnem  Austrálie: březen 2015 – Tdap během každého těhotenství (včetně krátce navazujících např. < 2 roky), jedna dávka během 3. trimestu, optimálně mezi 28. – 32. týdnem  Kanada: 2014 – ne všechny těhotné - aplikace Tdap v 26. týdnu nebo později – při absenci přeočkování v dospělosti  UK: červenec 2012 – Tdap mezi 28. – 32. týdnem(do 38. týdne)  Izrael: 2013 – každá těhotná během každého těhotenství mezi 27. – 36. týdnem bez ohledu na předchozí vakcinaci  Belgie: srpen 2013 – všechny těhotné mezi týdnem  Nový Zéland: bezplatná vakcinace těhotných ideálně mezi 31. – 33. týdnem(do 36. týdne)  ČR: – 1 dávka Tdap mezi 28. – 36. týdnem

Závěr 14  Tdap očkování v těhotenství poskytuje nejlepší protekci pro matku a dítě  V kolostru a mateřském mléce jsou vysoké hladiny protilátek u žen očkovaných v těhotenství po dobu minim. 8 týdnů  Očkování během kojení (post partum) není optimální  V porovnání s ostatními strategiemi je očkování těhotných nejvíce účinné a nejvíce finančně-efektivní

15 Děkuji za pozornost   