Očkování cestovatelů Milan Trojánek 1. infekční klinika 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce, Praha

Cestovní a tropická medicína Cestovní medicína Prevence zdravotních obtíží souvisejících s cestováním Tropická medicína Diagnostika a léčba nemocí v podmínkách rozvojových zemí tropů či nemocí získaných v tropických oblastech

Infekční příčiny zdravotních obtíží cestovatelů do rozvojových zemí Cestovatelský průjem (30-80%) Chřipka A/B Horečka dengue Poranění zvířetem - riziko přenosu vztekliny Malárie (západní Afrika) Virová hepatitida A Břišní tyfus (jižní Asie, subsaharská Afrika) Virová hepatitida B Cholera Japonská encefalitida Meningokoková infekce Poliomyelitida Keystone et al.

Infekční příčiny zdravotních obtíží cestovatelů do rozvojových zemí Cestovatelský průjem (30-80%) Chřipka A/B Horečka dengue Poranění zvířetem - riziko přenosu vztekliny Malárie (západní Afrika) Virová hepatitida A Břišní tyfus (jižní Asie, subsaharská Afrika) Virová hepatitida B Cholera Japonská encefalitida Meningokoková infekce Poliomyelitida Keystone et al.

Očkování

Pravidlo “3 R”: A) Pravidelné očkování “Routine” např. tetanus, záškrt, dávivý kašel, spalničky, zarděnky, příušnice aj. B) Vyžadované očkování “Required” žlutá zimnice, meningokokové nákazy C) Doporučené očkování “Recommended” např. virová hepatitida A/B, břišní tyfus, vzteklina, japonská encefalitida, meningokokové nákazy aj.

Žlutá zimnice Virové onemocnění Inkubační doba: 3-6 dnů Dvoufázový průběh: A) Horečnatá fáze B) Stádium žloutenky a krvácivých projevů 15% nakažených Vysoká smrtnost (až 50%) Specifická antivirotika nejsou k dispozici WHO, CDC, NaTHNaC

CDC Žlutá zimnice Aedes aegypti

Žlutá zimnice 200 tisíc případů ročně, 30 tisíc úmrtí Výskyt: subsaharská Afrika (90%), Latinská Amerika WHO, CDC, NaTHNaC, Jentes et. al., 2013

Virová hepatitida A Virové onemocnění Inkubační doba: 2-6 týdnů Přenos: fekálně-orální, “nemoc špinavých rukou” Průběh u dětí do 6 let často bezpříznakový Chřipkovité příznaky, nechutenství, bolesti břicha, zvracení Rozvoj žloutenky až u 70 % dospělých pacientů Izolace, léčba pouze podpůrná

Virová hepatitida A 1,4 mil. případů onemocnění ročně

Břišní tyfus Bakteriální onemocnění Inkubační doba: 1-3 týdny Přenos: fekálně-orální Horečka, bolesti hlavy, zmatenost, bolesti břicha Izolace, antibiotická léčba Rozvoj antibiotické rezistence Keystone, CDC, WHO

21,5 mil. případů onemocnění a 21 tis. úmrtí ročně Břišní tyfus Keystone, CDC, WHO

Vzteklina CDC Virové onemocnění Inkubační doba: 2-12 týdnů (6 let) Zdroj: sliny nakaženého zvířete (95% domestikovaní psi) Rezervoár: šelmy, letouni (netopýři) Přenos: pokousání, poškrábání, kontakt se sliznicemi…

Vzteklina CDC Onemocnění centrálního nervového systému Chřipkovité a neurologické příznaky Úmrtí obvykle do dnů od začátku příznaků 100 % smrtnost Očkování: Preventivní (před odjezdem do rizikové oblasti…) Postexpoziční profylaxe (sérum + inakt. vakcína)

26-55 tis. případů úmrtí ročně Vzteklina Keystone, CDC, WHO

Meningokoková onemocnění CDC Pink Book Bakteriální onemocnění Meningokoky osídlují nosohltan (5-10% populace) Kapénková nákaza Incidence v rozvojových zemích: / Smrtnost: 9-12 % (až 40 % v případě septické formy)

Povinné očkování: Saudská Arábie Doporučené očkování: země pásu meningitid Meningokoková onemocnění

Japonská encefalitida WHO, Manson’s Tropical Diseases Virové onemocnění Inkubační doba: 5-15 dnů Rezervoár: vepři, volně žijící ptáci Většina onemocnění probíhá asymptomaticky Postižení CNS vzácné (1:250 nakažených) Křeče, obrny, porucha vědomí Smrtnost 30 %, trvalé následky %

68 tis. případů onemocnění, 20 tis. úmrtí Japonská encefalitida WHO,CDC

Cholera WHO, Manson’s Tropical Diseases Bakteriální onemocnění, toxin Inkubační doba: 1-5 dnů Rezervoár: nakažený člověk Bezpříznakový průběh u 75 % nakažených (vylučování bakterie) Těžký průběh se závažnou dehydratací u 5 % nakažených Výskyt v oblastech s nízkým hygienickým standardem (přírodní katastrofy, utečenecké tábory…) Léčba: rehydratace

Cholera WHO 129 tis. případů onemocnění, 2 tis. úmrtí (2013)

Ostatní očkováním preventabilní nákazy Chřipka Klíšťová meningoencefalitida Poliomyelitida Virová hepatitida B Tetanus, záškrt, dávivý kašel Spalničky, zarděnky, příušnice, plané neštovice Pneumokoková onemocnění, rotavirové nákazy Keystone, CDC, WHO

Závěr Narůst počtu cestovatelů Význam cestovního poradenství Nezbytné individuální posouzení rizik Princip EBM, užívat aktuální epidemiologická data Intervence nesmí klienta poškodit (ani finančně)

Děkuji za pozornost