Ústav lékařské mikrobiologie STD Ústav lékařské mikrobiologie 28.4.2017

STD „SEAXUALLY TRANSMITED DISEASES“ Přenos různými formami pohlavního styku Přenos sekrety sliznic, krví, slinami, spermatem Šíření je úzce vázáno na sexuální zvyklosti a chování… Každoročně cca 500 mil. nových případů 90 mil. infekce Chlamydia trachomatis Nákaza často sdružená 28.4.2017

Urogenitální trakt Snadné šíření infekce mezi různými lokalitami Mikrotraumata, oděr, překrvení… Přirozená obranyschopnost zdravých pohlavních a močových cest Oplachování močí, sekrety, hlen..sekreční protilátky Vagína – pH kolem 5, komensální mikroflóra – laktobacily, streptokoky, korynebakteria 28.4.2017

STD klinická symptomatologie Velmi pestrá – výtok , bolestivost, poruchy močení Změna na sliznicích genitálu, konečníku, uretry, hráze.. Může být i projevem uroinfekce, urolithiázy, nádoru… 28.4.2017

Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum, uretritida… Původce onemocnění Virové STD HSV2 (1 ) HBV HCV HIV HPV Herpes genitalis Virová heepatitida B Virová hepatitida C AIDS Kondylomata, bradavice,onkogenní potenciál Bakteriální Treponema pallidum lues Nesseria gonorhoeae kapavka Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum, uretritida… Haemophilus ducrey ulcus molle Parazitární Trichomonas vaginalis Phthirus pubis Sarcoptes scabiei Trichomoniáza Phtiriasis pubis Svrab/scabies Mykotické Candida spp. Kandidóza genitálu 28.4.2017

Chlamydia trachomatis Různé serotypy - vazba na určité typy infekcí A,B,C – trachom D-K - pohlavní, oční a respirační infekce L1,L2,L3 – lymphogranuloma venerum 28.4.2017

Trachom Endemická infekce tropického a subtropického pásma, nízký hyg. standard… Chronická keratokonjuktivitida, nekrózy na spojivce….slepota, postiženo 500 mil. lidí, 8 mil. slepota 28.4.2017

Chlamydia trachomatis Sérotypy D-K urogenitální záněty – cca 50 % urogenitálních infekcí Uretritidy (negonokové), epididymitidy, prostatitidy, salpingitidy, cervicitidy,endometritidy -PID, perihepatitdy.. Inkluzivní kojunktivitida Reyterův syn. (+ konjuktivitida, polyartritida) novorozenecké infekce U žen někdy asymptomatická forma Neplodnost ! 28.4.2017

Chlamydiové infekce Nákaza 50 x 80% Přenos na novorozence 70-80% Možnost potratu, předčasného porodu, U žen často probíhá inaparentně, subklinicky Neléčená forma šíření až PID, sterilita 28.4.2017

Lymphogranuloma venerum Lokální vřídek, šíření do regionálních uzlin x pozdní komplikace Okuloglandulární, cervikální forma, hepatitida, artritida… Endemicky : západní a východní Afrika, Asie, jižní Amerika, Karibik Epidemicky i v západní Evropě, cca 25 případů v ČR 6 x častěji u mužů 28.4.2017

Diagnostika C.trachomatis Průkaz imunofluorescencí ve stěrech Sérologie (ELISA) – nízká citlivost u urogenitálních forem PCR Kultivace na buněčných kulturách McCoy –cytoplasmatické inkluze – barvitelnost jodem (glykogen) 28.4.2017

Léčba Podmínkou účinnosti intracelulární průnik (endosom) Tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony Dlouhodobá aplikace (2 – 3 týdny) 28.4.2017

Neisseria gonorrhoae Kultivačně náročné, kapnofilní Fimbrie, Opa proteiny,lipolysacharid, proteázy.. Přenos sexuálním stykem a z matky na novorozence U mužů – uretritida, hnisavý výtok U žen někdy asymptomaticky nebo uretritidy, cervicitidy, výtok….endometritidy, salpingitidy až peritonitidy – PID – celkové příznaky Vulvovaginity u mladých děvčat Faryngeální formy, proktitidy… Generalizované formy - bakteriémie,artritidy endokarditidy, meningitidy… Novorozenecké infekce - keratokonjuktivitida, dříve dětská slepota – „kredeizace“ 28.4.2017

Neisseria gonorrhoae – laboratorní diagnostika, léčba Mikroskopie Kultivace PCR Léčba : penicilin nespolehlivý (p.o. nevhodný), tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony…rezistence častá….. 28.4.2017

Mycoplasma hominis, genitalium a Ureaplasma urealyticum Vysoké procento kolonizace urogenitálního traktu zdravých osob Uretritida, prostatitida, endometritida Infekce plodových blan ?, transplacentární přenos Novorozenecké pneumonie Často sdruženy s dalšími infekcemi Diagnostika : komerční kity (kultivace a biochemie), PCR 28.4.2017

Human papilomavirus HPV 70-120 genotypů Vysoká promořenost -15 – 25 %; 88% onkogenní potenciál cca 15 (16,18,45…) Kondylomata na sliznicích Cervikální intraepiteliální neoplásie – karcinom cervixu, KDH..penis, dutina ústní.. Kolorektální ca ? Většina infekcí asymptomaticky Rizikové faktory Vakcinace – Silgard, Cervevarix Diagnostika : cytologie, PCR 28.4.2017

Herpes genitalis (HSV) Akutní i rekurentní infekce Vstupní branou sliznice dutiny ústní, genitálu, spojivka Může být i lokální uzlinová reakce a celkové příznaky Virus se vylučuje jen průběhu aktivní infekce z porušených puchýřků, slinami, slzami Spontánní vyhojení do dvou týdnů Časté rekurence Diagnostika : serologie (jen u primoinfekcí), kultivace + neutralizační test, cytologie – intranukléární inkluze Terapie : virostatika – nezabrání latentní infekci, lokálně i celkově, autovakcina ? 28.4.2017

Trichomoniáza Pěnivý fluor u žen, muži většinou asymptomatičtí Diagnostika : mikroskopicky (vaginální sekret, výtěr z uretry) kultivace MOP V Léčba : metronidazol, klotrimoxazol Současné léčba partnerů nutná 28.4.2017

Měkký vřed Původcem H.ducrey Ulcerace na zevním genitálu a reakce lymfatických uzlin Mikroskopický průkaz z lezí Kultivace náročná (čokoládový agar s fetálním sérem..) 28.4.2017

Bakteriální vaginóza Typický fluor s „rybím zápachem“, diskomfort, Může být ve spojení s endometritidou, salpingitidou U mužů max.bolesti v uretře Polymikrobiální etiologie G.vaginalis, mykoplasmata , Mobiluncus spp., anaeroby Typicky chybí laktobacily Léčba: metronidazol,klindamycin Časté recidivy Laboratorní diagnóza : mikroskopie (MOP III), kultivace na selektivních médiích 28.4.2017

Gardnerella vaginalis Gram labilní polymorfní tyčky Možnost cílené kultivace na obohacených médiích Téměř pravidelně nalézána ve spojitosti s vaginózou Ale také u 20- 40 % zdravých žen V uretře mužů partnerek s vaginózou Patogeneza nejasná Léčba : imidazoly (metronidazol) 28.4.2017

Kvasinkové infekce „Pingpongový“ přenos infekce Rizikové faktory (ovulační poruchy, dysmikrobie, gravidita, kortikoterapie..) Mikroskopický a kultivační průkaz kandid Léčba lokální případně systémová Rezistence „non albicans spp.“ 28.4.2017

Spirochety Nesporulující, aerobní i anaerobní, těžko kultivovatelné a barvitelné spirální bakterie Barvení stříbřením nebo podle Giemsy Strukturou odpovídají gram negativním baktériím – mezi vnější membránou a peptidoglykanem axiální bičíkovitá vlákna Medicínsky významné : borelie, leptospiry a treponemy 28.4.2017

Treponemy 23 druhů Nepatogenní druhy na sliznicích dutiny ústní a genitálu Treponema pallidum Lues, syfilis - 3. nejčastěji pohlavně přenosná bakteriální infekce Výlučně humánní patogen 28.4.2017

Faktory virulence Proteiny zevní membrány Hyaluronidáza Fibronektin – antifagocytární účinek 28.4.2017

Patogenita T.pallidum se pomnožuje extracelulárně, nepůsobí chemotakticky na PMN; poškozuje kapiláry a na to navazují imunopatologické procesy. Virulentní kmeny jsou obaleny výraznou slizovou vrstvou, která chrání treponemy před účinky protilátek a komplementu, ztěžuje fagocytózu.  Imunopatologické procesy jsou způsobeny komplexy antigen - protilátka a buněčnou přecitlivělostí 28.4.2017

Epidemiologie Extrémní vnímavost vůči zevním vlivům Přenos pohlavním stykem - kožní a sliční leze, spojeni i s vyšší pravděpodobností nákazy HIV Relativně nízká kontagiozita Transplacentární přenos 28.4.2017

Stádia onemocnění I. ulcerace v místě proniknutí infekce, nebolestivost, ulcus durum, regionální lymfadenopatie, spontánní vyhojení do 2 měsíců II.“flulike“ syndrom + diseminovaný exantém,enantém –vysoce infekční, spontánní vyhojení – několik týdnů 28.4.2017

Syfilis – III.stadium Pouze malá část nakažených Chronický zánět s destrukcí orgánů a tkání, granulomatózní leze –gummata –kosti, pokožka Postižení srdce, aneurysma aorty Neurologická symptomatologie – tabes dorsalis, progresivní paralýza, rozpad osobnosti … 28.4.2017

Kongenitální syfilis Nitroděložní infekce Multiorgánová malformace Kosti, zuby, kardiovaskulární postižení Slepota, hluchota, soudkovité řezáky– Hutchinsonova triáda 28.4.2017

Laboratorní diagnostika přímá: mikroskopie - vitálně v zástinu, v preparátech stříbřením, imunofluorescenční metodou nepřímá: průkaz protilátek pomocí – hovězího kardiolipinu /VDLR, RRR, KFR/ specifické antigeny treponem /ELISA/ TPHA erytrocyty potažené treponemovým antigenem - Nelsonův imobilizační test - zástava pohybu živých treponem vlivem specifických protilátek a komplementu 28.4.2017

ATB léčba Rtuť Malárie Penicilin Tetracyklin, doxycyklin Vakcinace neexistuje 28.4.2017

Povinné hlášení Klasické venerické choroby : urogenitální chlamydiové infekce (2010), syfylis, kapavka, lymphogranuloma venerum a HIV – podléhají povinnému hlášení 28.4.2017

Závěr Náročná diagnostika Význam anamnézy Nutno pátrat po souběžném výskytu více infekcí Režimová opatření sexuálního života a osobní hygieny Rizika nadužívání antibiotik Dysmikrobie 28.4.2017