1 Problematika sezónní chřipky v ČR Problematika sezónní chřipky v ČR MUDr. Michael Vít, Ph.D. hlavní hygienik Ministerstvo zdravotnictví ČR

2 Chřipka Chřipka Epidemiologická charakteristika prakticky každoročně epidemický výskyt v krátkém čase vysoká nemocnost,v ČR cca 6 týdnů trvání, postihuje cca 2 – 2,5 milionu osob, smrtnost nízká (cca 0,1-0,01%), avšak vzhledem k vysokému absolutnímu počtu onemocnění u osob s chronickým onemocněním dýchacího nebo kardiovaskulárního aparátu je nebezpečí zhoršení základního onemocnění Klinický obraz – nekomplikované chřipky – náhlý začátek, únava, vysoká teplota, bolesti hlavy, ve svalech, cca 7 dní trvání

3 Zdravotní rizika chřipky Onemocnění probíhá dvou až třífázově Třetí fáze = komplikace Bakteriální pneumonie Dekompenzace základního onemocnění V USA každoročně úmrtí V UK 1989/ úmrtí V ČR každoročně až úmrtí

4 Zdravotní rizika chřipky

5 8 genových segment ů, které se mohou m ě nit a vytvá ř et nové typy 8 genových segment ů, které se mohou m ě nit a vytvá ř et nové typy 2 povrchové proteiny 2 povrchové proteiny Haemaglutinin “H” Haemaglutinin “H” Neuraminidase “N” Neuraminidase “N” 3 typy: A, B a C 3 typy: A, B a C Influenza Virus

/ H1 B H2 H7 H5 H9 SpanishInfluenza AsianInfluenza RussianInfluenza AvianInfluenza Hong Kong Influenza H3 Pandemic vaccines Regular vaccines Virus chřipky typu A (plastický, mění se postupně, každý rok ( menší změna tzv. drift). Jednou za let velká změna tzv. shift - vyvolává rozsáhlé pandemie postihující celý svět, s vysokou nemocností, obvykle těžším klinickým průběhem i vyšší smrtností. V minulém století tři pandemie v r. 1918, a Chřipka

7 RIZIKOVÉ SKUPINY dle prof. MUDr.Berana,CSc Skupina osob s vysokým rizikem rozvoje chřipkových komplikací Skupina osob, která může lehce přenést chřipku do rizikových skupin Skupina osob, která by mohla mít z vakcinace prospěch

8 RIZIKOVÉ SKUPINY dle prof. MUDr.Berana,CSc SKUPINA OSOB S VYSOKÝM RIZIKEM ROZVOJE CHŘIPKOVÝCH KOMPLIKACÍ SKUPINA OSOB S VYSOKÝM RIZIKEM ROZVOJE CHŘIPKOVÝCH KOMPLIKACÍ Starší 65 let Starší 65 let Pacienti LDN jakéhokoliv věku Pacienti LDN jakéhokoliv věku S chronickým kardiovaskulárním nebo respiračním onemocněním S chronickým kardiovaskulárním nebo respiračním onemocněním Metabolické, renální, imunodeficitní onemocnění nebo hemoglobinopatie Metabolické, renální, imunodeficitní onemocnění nebo hemoglobinopatie 6 měsíců - 18 let s dlouhodobou aspirinovou léčbou 6 měsíců - 18 let s dlouhodobou aspirinovou léčbou SKUPINA OSOB, KTERÁ MŮŽE LEHCE PŘENÉST CHŘIPKU DO RIZIKOVÝCH SKUPIN Lékaři, sestry, zdravotničtí pracovníci Zaměstnanci LDN a domovů důchodců Pracovníci středisek „Home – Care“ Příslušníci rodin osob v „riziku“

9 Nespecifická prevence chřipky Otužování, včetně oblékání, větrání Dostatečný příjem vitamínů a tekutin Dodržování zdravého způsobu života V případě prvních příznaků onemocnění omezení styku s okolím, Používání kapesníku při kašli a kýchání.

10 Očkování proti chřipce tradičně nejefektivnější prevence chřipky tradičně nejefektivnější prevence chřipky účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry účinnost vakcíny závisí na antigenní podobnosti kmene viru ve vakcíně s aktuálně cirkulujícími viry při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí při změně v antigenicitě nemusí zabránit vzniku onemocnění, sníží však závažnost infekce a zmenší procento komplikací a úmrtí u zdravých dospělých v 70-90% zabrání onemocnění u zdravých dospělých v 70-90% zabrání onemocnění u starších osob snižuje potřebu hospitalizace pro pneumonii a chřipku o 30-70% a riziko úmrtí o 80% u starších osob snižuje potřebu hospitalizace pro pneumonii a chřipku o 30-70% a riziko úmrtí o 80%

11 Specifická prevence chřipky – očkování Stát hradí Stát hradí :   dle vyhlášky č. 439 ( domovy důchodců, ústavy sociální péče apod.) do věku 65 let  Hrazení pojišťovnou :   v rámci základního fondu zdravotního pojištění, tj. osoby nad 65 let a mladší s farmakologicky řešeným onemocněním kardiovaskulárního, vylučovacího, dýchacího systému, diabetu léčeným insulinem, dále pacientů po splenektomii, imunosupresovaní pacienti apod.

12 Očkování proti chřipce Obecná indikace očkování: Prevence chřipky u dospělých, dětí ve věku od 6 měsíců a mladistvých Prevence chřipky u dospělých, dětí ve věku od 6 měsíců a mladistvých Očkování je doporučeno zejména osobám, u kterých je žádoucí snížit pravděpodobnost chřipkové infekce s možnými přidruženými komplikacemi Očkování je doporučeno zejména osobám, u kterých je žádoucí snížit pravděpodobnost chřipkové infekce s možnými přidruženými komplikacemi očkuje se každý rok před sezónou, tj. nejlépe od října do listopadu očkuje se každý rok před sezónou, tj. nejlépe od října do listopadu imunita se vyvine za 2 týdny po vakcinaci imunita se vyvine za 2 týdny po vakcinaci

13 Přínosy očkování Snížení hospitalizace až o 79 % Snížení úmrtnosti až o 80 % Snížení nemocnosti ARO o 56 % a zápalu plic o 53 % Pokles návštěv zdravotnických zařízení až o 44 % Nižší náklady na poskytování zdravotní péče !! Epidemiologické studie mladších 65 let dokazují, že očkování snižuje přímé náklady na zdravotní péči a nepřímé náklady vzniklé ve vztahu k pracovní neschopnosti. Je popisováno snížení návštěvnosti u praktických lékařů o 34%- 44%. O 32%--45% se snižují dny s absencí v práci. O 25% se snižuje používání ATB u nemocí komplikujících onemocnění chřipkou. Kristin L.Nicol, Vaccine 21 (2003) US CDC, 2005

14 Kolik stojí chřipka, rýma a nachlazení Chřipka nemocenské dávky - 2,1 mld. ekonomické ztráty - 9,7 mld. pilulky a léčba - 49,7 milionu Další infekce horních cest dýchacích nemocenské dávky - 4,91 mld. ekonomické ztráty - 23,4 mld. pilulky a léčba - 119,3 milionu celkem - 40,279 miliardy Kč Zdroj: Výzkumný ústav práce a sociálních věcí Chřipka nemocenské dávky - 2,1 mld. ekonomické ztráty - 9,7 mld. pilulky a léčba - 49,7 milionu Další infekce horních cest dýchacích nemocenské dávky - 4,91 mld. ekonomické ztráty - 23,4 mld. pilulky a léčba - 119,3 milionu celkem - 40,279 miliardy Kč Zdroj: Výzkumný ústav práce a sociálních věcí

15 Přínosy očkování

16 Chřipka – Očkování ČR velmi nízká proočkovanost ve všech věkových kategoriích v porovnání s ostatními státy Evropy

17 Západní Evropa: Střední a východní Evropa Nízká proočkovanost populace cca 7 % Evropský průměr 22 % proočkovanost Doporučení EU v intrapandemickém období 33 %

18 Hlášená proočkovanost proti chřipce mezi seniory ve 14 evropských zemích v roce 2002 ČR ČR Proočkovanost starší populace 65 let cca 30 % Evropský průměr 62 % proočkovanost Doporučení WHO 75 % (cílový ukazatel pro rok 2010)

19 Profil vakcinované populace, Evropa Podle věku V % (14 248) (2285) (2378) (2170) (972) (965) (859)(717) 65 let+ 62% Source: TNS study, winter Vakcinace proti chřipce zůstává omezená na rizikové skupiny a nedosahuje cíle WHO (75 %)

20 Proočkovanost proti chřipce v USA

21 Proočkovanost a výroba vakcín

22 Doporučení a úhrada očkování v zemích EU ÚHRADA 100%, ÚHRADA 40%, ŽÁDNÁ ÚHRADA, DATA NEPUBLIKOVÁNA

23 Sezónní výskyt ILI (chřipky) a ARI 2004/2005, ČR

24 Chřipková sezóna

25 Chřipková epidemie v sezóně 2006/07 v ČR epidemie trvala 5 týdnů (od 3. do 7. kalendářního týdne), byla mírně až středně intenzivní v ČR epidemie trvala 5 týdnů (od 3. do 7. kalendářního týdne), byla mírně až středně intenzivní v době chřipkové epidemie onemocnělo akutní infekcí dýchacích cest v celé ČR celkem osob, tj. např.: v době chřipkové epidemie onemocnělo akutní infekcí dýchacích cest v celé ČR celkem osob, tj. např.: 30,3% předškolních dětí 20,1% dětí ve věku 6 až 14 let 15,7% mladistvých a mladých dospělých (15-24 let) v době chřipkové epidemie onemocnělo zánětem plic (tj. komplikací respirační infekce) v celé ČR cca osob v době chřipkové epidemie onemocnělo zánětem plic (tj. komplikací respirační infekce) v celé ČR cca osob

26 Závěr chřipka je relativně závažná infekce, v ČR každoročně způsobí onemocnění statisíců obyvatel a ve svém důsledku vede ke zbytečným úmrtím chřipka je relativně závažná infekce, v ČR každoročně způsobí onemocnění statisíců obyvatel a ve svém důsledku vede ke zbytečným úmrtím existují možnosti rychlé diagnostiky viru existují možnosti rychlé diagnostiky viru nejdůležitější metodou pro prevenci chřipky a jejích případných závažných komplikací zůstává i nadále očkování nejdůležitější metodou pro prevenci chřipky a jejích případných závažných komplikací zůstává i nadále očkování

27 Léčba chřipky - Antivirotika 2 typy antivirotik Inhibitory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir) M2 inhibitory (amantadin) Užití při léčbě Nejúčinnější při podání do 48 hodin Zkracují délku a závažnost průběhu chřipky, snižují komplikace a následné podání ATB Preventivní – profylaktické užití Nevytváří imunitu 60-90% efektivní v prevenci symptomů onemocnění Musí být podávány průběžně po celé trvání epidemie ( tj. obvykle 6-8 týdnů) Může se vyvíjet resistence