Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilPavla Bártová
1
Glomerulární onemocnění (nefritický a nefrotický syndrom) typové kasuistiky morfologický obraz
MUDr. Zdeňka Vernerová, CSc., MUDr. Martin Havrda
2
Glomerular disorders.
10
Případ 1
11
Chlapec, 4 roky, obtíže: Faryngitida nebo impetigo před 2 týdny
Hematurie Oligurie Otoky Bolesti hlavy Nauzea, zvracení Slabost
12
Chlapec, 4 roky, fyzikální nález:
Otoky Hypertenze Bledost (plicní edém)
13
Chlapec, 4 roky, DIAGNÓZA? AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA.
14
Hematurie
23
Chlapec, 4 roky, potvrzení diagnózy:
Glomerulární hematurie, erytrocytární válce Proteinurie Renální selhání ↓ C3 ↑ ASLO Renální biopsie – endokapilární GN.
24
Chlapec, 4 roky, další vývoj onemocnění:
Léčba podpůrná a symptomatická. Někdy nutná dialýza. V akutní fázi riziko úmrtí. Selhání ledvin Otok mozku Otok plic Infekce Zpravidla spontánní úprava renálních funkcí. Často zůstává hypertenze nebo zbytkové poškození ledvin.
25
Případ 2
26
Muž, 21 let, obtíže: Při respiračních infektech bývá horečka provázena makroskopickou hematurií (moč barvy Coca-Coly). Po ústupu horečky je moč opět normální. Laboratorně zjištěna bílkovina a krev v moči. Jiné obtíže nemá.
27
Muž, 21 let, fyzikální nález:
Mírné zvýšení TK (140/90mmHg). Ostatní nález v normě.
28
Muž, 21 let, DIAGNÓZA? IgA NEFROPATIE.
30
IgA
34
Muž, 21 let, potvrzení diagnózy:
Glomerulární hematurie, erytrocytární válce Často proteinurie Někdy snížení funkce ledvin Někdy ↑ IgA v séru Renální biopsie – obvykle mesangioproliferativní GN.
35
Muž, 21 let, další vývoj onemocnění:
Léčba závisí na bioptickém a klinickém nálezu. V lehčích případech jen sledovat Vždy léčit hypertenzi V těžších případech kortikoidy nebo kombinovaná imunosuprese (cyklofosfamid + kortikoidy) Prognóza nejistá, vývoj onemocnění řádově v letech Výše TK je zásadním faktorem pro prognózu
36
Případ 3
37
Dívka, 7 let, obtíže: Otok obličeje, DK, celého těla.
38
Dívka, 7 let, fyzikální nález:
Masívní otoky celého těla.
39
Dívka, 7 let, DIAGNÓZA? MINIMÁLNÍ ZMĚNY GLOMERULŮ (lipoidní nefróza)
43
Dívka, 7 let, potvrzení diagnózy:
Proteinurie > 3,5 g/24h na 1,73 m² Hypalbuminémie Hypercholesterolémie Renální biopsie – difúzní splývání pedicel podocytů
44
Dívka, 7 let, další vývoj onemocnění:
Léčba kortikoidy. Léčba podpůrná a symptomatická. Po kortikoidech zpravidla ústup onemocnění. V dalším průběhu možné relapsy. Dobrá prognóza stran renálních funkcí. Někdy nutná trvalá kortikoterapie nebo kombinovaná imunosupresivní léčba (cyklosporin, cyklofosfamid).
45
Případ 4
46
Muž, 18 let, obtíže: Masívní otoky celého těla.
47
Muž, 18 let, fyzikální vyšetření:
Těžké generalizované otoky. Případně zvýšení TK.
48
Muž, 18 let, DIAGNÓZA? Fokální a segmentální glomeruloskleróza (primární).
51
Muž, 18 let, potvrzení diagnózy?
Nefrotický syndrom. Někdy snížení funkce ledvin. Renální biopsie.
52
Muž, 18 let, další vývoj onemocnění:
Léčba jen málokdy vede k remisi (kortikoidy, kombinovaná imunosuprese). Prognóza špatná Těžký nefrotický syndrom s komplikacemi Postupný pokles funkce ledvin Během několika let selhání ledvin Po transplantaci riziko relapsu ve štěpu.
53
Případ 5
54
Žena, 50 let, obtíže: Otoky dolních končetin.
55
Žena, 50 let, fyzikální vyšetření:
Otoky. Někdy vyšší TK.
56
Žena, 65 let, DIAGNÓZA? Membranózní nefropatie (idiopatická).
63
Žena, 65 let, potvrzení diagnózy?
Nefrotický syndrom. Často glomerulární mikroskopická hematurie. Renální biopsie. 20% sekundárních forem...?
64
Žena, 50 let, další vývoj onemocnění:
Kombinovaná imunosupresivní léčba (kortikoidy + cyklofosfamid, chlorambucil). Podpůrná a symptomatická léčba. Po léčbě obvykle remise. Riziko relapsu. Zřídka selhání ledvin.
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.