Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství

Prezentace na téma: "Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství"— Transkript prezentace:

1 Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství
Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha

2 Vulva vrozené – hymen imperforatus haematocolpos získané
nenádorové : atrofie, degenerace, infekce… nádorové : prekancerosy–VIN, condyloma, carcinoma, melanoma

3 Vulva – regresivní změny
atrofie leukoplakie koexistují v LICHEN SCLEROSUS (et atrophicus)

4 Nemoci pochvy získané atrofie,
vrozené – vagina duplex – získané nenádorové : atrofie, degenerace, infekce (ulcus durum, bakteriální, mykotické, trichomonas)… pseudotumory: cystocele, rectocele, cysts nádorové: prekancerosy –VAIN, condyloma, carcinoma, sarcoma botryoides, melanoma

5 Nemoci dělohy nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce
inborn – malformations: duplex, septus, bicornis, unicornis…, získané nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce hyperplasie - pseudotumory… nádorové : prekancerosy – CIN, condyloma, carcinoma,

6 Ectopia, ectropium (pseudoerose)
červený lem kolem ext. orificia endocervikální typ sliznice ectopie- u novorozence, bez vztahu k porodu ectropium- everse endocervikální sliznice v důsledku porodní lacerace

7 Pseudotumory dělohy retenční cysty cervikálních žlázek
hyperplastické polypy endometriosa (těhotenství!)

8 Pseudotumory & prekancerosy děložního těla
hyperplasia simple complex atypica atypica complexa

9 Nádory děložního těla (WHO 2003)
více než 50 prim. novotvarů endometrial endometrioid mucinous serous clear cell… mesenchymal bleeding, discharge, d

10 Leiomyomy dělohy nejčastěji ve fertilním věku
mnohotné – uterus myomatosus klinika: němé, poruchy krvácení, masa, .. po menopause mohou regredovat vzácně malignizují - leiomyosarkom

11 Nemoci vejcovodů vrozené získané nenádorové: atrofie, infekce – pyosalpinx, hydrosalpinx, tbc salpingitis, srůsty pseudotumory – cysty, ektopická gravidita, nádorové: adenokarcinom

12 Nemoci vejcovodů PID – pelvic inflammatory disease (chronic salpingooophoritis) tubární sterilita

13 TUMORY Nemoci vaječníků atrofie (involution)
vrozené – poruchy pohl. diferenciace získané atrofie (involution) záněty (salpingooophoritis, PID, tuboovariální absces. Actinomycosis, tbc.) pseudotumory TUMORY

14 POLYCYSTICKÁ OVARIA (syndrom Stein- Leventhal)
Ovaria - cysty folikulární luteální inkluzní endometriální („čokoládové“) POLYCYSTICKÁ OVARIA (syndrom Stein- Leventhal) obesita hirsutismus infertilita oligo- nebo amenorrhea

15 Ovary malignant neoplasms
Czech Rep new cases 2002 Czech Rep. 25,3/ women Europe 20,6/ women World 15,1/ women

16 TUMOURS of the Ovary 119 (!) coded nosology units ICD-O Classification groups
Surface epithelial stromal Sex cord stromal Germ cell Mixed germ cell sex cord-stromal Tumour of the rete ovarii Miscelaneous, tumour like lesions Lymphomas & leukemias Secondary tumours of the ovary Peritoneal tumours

17 Surface epithelial stromal tumours
TUMOURS of the Ovary Surface epithelial stromal tumours 30% of fem. gen. neoplasms middle & old age risk factors: longer HRT, obesity protective factors: high parity, oral contraceptives precursors: inclusion cyts, endometriosis lack of early warning symptoms 70% dg. at a late stage – ca peritonitis mean 5-year survival in Europe 32% (!!!)

18 Diseases of the Breast acquired
inborn – malformations: amastia, polymastia (mamma accessoria), aberant mammary tissue, polythelia acquired

19 Fibrocystická mastopatie
Def: dyshormonální změny mléčné žlázy s různě zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu podle typu epiteliální proliferace

20 Fibrocystická mastopatie - symptomy
hmatné ložisko fluktuující cysty citlivost (bolest)

21 Fibrocystická mastopatie - morfologie
fibróza cysty epiteliální hyperplasie

22 Ca mammae riziko menarche před 11r. & menopausa po 55 letech
nuliparita pozdní první porod let vyšší socioeconomický status obesita radiace

23 Ca mammae riziko etanol abuse oral contraceptives uncertain HRT following yrs administration

24 Ca mammae riziko věk nad 50 rozvinuté země - USA, Evropa
positivní rod. anamnéza atypická hyperplazie BRCA1 gen (40-50%), BRCA2 gen, + jiné ca (střevo, ovarium, prostata, žaludek, pankreas..)

25 Fibroadenom smíšený benigní nádor s epitelovou a mesenchymální nádorovou skložkou nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) klinický obraz nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně větší- až do 20cm) většinou solitární, může být mnohotný

26 Mužský genitál Varle & nadvarle Ductus deferrens
Prostata & semenné váčky Penis

27 Varle Nekróza Atrofie Zánět Tumory

28 Atrofie varlat Cryptorchismus Klinefelterův sy
podávání estrogenůhypopituitarism stárnutí malnutrice cachexie radiace, chemotherapie alkoholická cirhóza

29 Varle Tumory

30 Seminom (50%) maligní nádor ze zárodečných buněk vrchol výskytu 40 let
zduření může se projevit až metastázami

31 Choriokarcinom čistý – 0,5% of testikulárních nádorů
příměs v mnoha jiných vysoce maligní postpubertální , dekáda často se projeví metastázami beta-HCG

32 Prostata Nekróza , atrofie Zánět HYPERPLAZIE KARCINOM

33 Adenomyomatózní hyperplazie prostaty
zač. po 40. roce věku 90% mužů nad 70 let dyshormonální, často bez příznaků dysurie - retence: infekce, nekrózy, kameny hydropyelonephritis, urosepse

34 Karcinom prostaty častý náhodný nález při pitvě
většina pacientů zemře s ním, nikoli na naň etiologie neznámá Serové hladiny PSA, sonografie odhalí klin. němé formy hormonálně závislý prekancerosy PIN (LG, HG)

35 Diagnóza karcinomu prostaty
PSA, tlustojehlová biopsie histopatologie imunohistochemie 34β E12, PSA grading : Gleason grade (1-5) & score (2-10) staging

36 Patologie těhotenství

37 Potrat mrtvý plod méně než 1000g, 28 týdnů
plod méně než 500g žijící méně než 24hod nevypuzený – plod odumře a vstřebá se residua

38 Předčasný porod – partus prematurus
v méně než 36. týdnu nesplňuje definici potratu nezralé tkáně – zejm. plíce – nutnost aplikace kyslíku komplikace: zhoršený zrak, plicní atelektáza a infekce, perforace střeva, periventrikulární krvácení…

39 Placenta – poruchy tvaru a polohy
tvar: biloba, triloba, succenturiata, circumvalata, membranacea… pupečník- insertio: marginalis, velata-amnialis; pravé a nepravé uzly poruchy inzerce placenty: praevia, accreta, increta, percreta abruptio placentae praecox – retroplacentární hematom – DIC - šok

40 Placenta – patologické stavy
záněty : chorioamniitis, funisitis, villitis: etiologie: tbc, listeriosa, lues, virosy, toxoplasmosa, pseudotumory a prekancerozy mola hydatidosa partialis et completa nádory : choriokarcinom (gestační)

41 Mola hydatidosa completa (androgenní)
partialis : triploidní – oplození vajíčka dvěma spermiemi, karyotyp 69XXY, plod několik týdnů přežívá část klků zduřelá, část norm. riziko mal. zvratu velmi malé completa (androgenní) expulze genomu vaj. oplození dvěma spermiemi karyoptyp 46XX,46XY riziko maligního zvratu cca 2% 1/3 choriokarcinomů vzniká z moly

42 Těhotenská toxikóza (gestóza)
většinou v posledním trimestru: hypertenze proteinurie edémy křeče – eklampsie DIC – šok pokud nezahubí, ustane spont. do dvou týdnů po porodu