Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN

Prezentace na téma: "Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN"— Transkript prezentace:

1 Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN
EVROPSKÝ FOND PRO REGIONÁLNÍ ROZVOJ Srdeční selhání Jan Malík Komplexní kardiovaskulární centrum VFN PRAHA & EU INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI Materiálně technická základna pro výzkum v oblasti diagnostiky a léčby civilizačních a onkologických onemocnění a jejich závažných rizik ve VFN v Praze, reg. č. CZ.2.16/3.1.00/24012

2 Definice Definice: Srdeční selhání je stav, kdy srdce v důsledku poruchy své struktury nebo funkce není schopno adekvátně zajistit metabolické požadavky tkání v klidu nebo při zátěži

3 Rozdělění (1) Akutní Chronické

4 Levostranné selhání Pravostranné selhání

5 Levostranné selhání: dušnost únava

6 New York Heart Association (NYHA) klasifikace
I – bez omezení nebo při etxrémní námaze II – omezení při větší námaze (schody>2p., do kopce) III – omezení při běžné námaze (chůze po rovině) IV – potíže v klidu nebo při minim. námaze (chůze po pokoji, mluvení…)

7 Pravostranné selhání:
otoky DK, hepatomegalie, ascites, pleurální výpotek, zvýšená náplň krčních žil

8 Příčiny srdečního selhání (1) Akutní levostranné
AIM s těžkou poruchou systolické funkce LK Ruptura šlašinky mitrální chlopně (AIM, endocarditis) Hypertenze (hypertenzní krize) Brady/tachy dysrytmie

9 Příčiny srdečního selhání (2) Chronické levostranné
Systolická dysfunkce LK (ICHS, DKMP, myokarditida) Diastolická dysfunkce LK (ICHS, hypertenze, perikarditis) Postižení aortální chlopně Postižení mitrální chlopně

10 Příčiny srdečního selhání (3) Akutní pravostranné
Plicní embolie Ruptura septa komor

11 Příčiny srdečního selhání (4) Chronické pravostranné
Levostranné selhání („trikuspidalizace“) Chronická tromboembolická plicní hypertenze Zkratové vady

12 Neprokazujeme AIM, rtg nediagnostický, teplota 37,2°C.
Selhává tento pacient? 78-letý muž po opakovaných infarktech, s CHOPN při nikotinismu přijat pro dušnost na KJ Neprokazujeme AIM, rtg nediagnostický, teplota 37,2°C.

13 Swan-Ganzův katétr Distální lumen Balonek Prox. lumen
Centr. žilní tlak Tlak v pravé komoře Plicnice Zaklínění

14 Další dg metody EKG – dysrytmie, jizvy po IM
Echokardiografie – funkce komor, chlopní

15 Transezofageální ECHO (TEE)

16 MR cardiografie Ventrikulografie

17 Léčba akutního srdečního selhání - léky
První pomoc: „nekrvavá venepunkce“ Diuretika – furosemid i.v. Nitráty (Isoket) Opiát – fentanyl, morfin (Digoxin) Ve specifických situacích: katecholaminy, levosimendan Léčba vyvolávající příčiny

18 Léčba akutního srdečního selhání – přístrojová:
PEEP maska, „neinvazivní ventilace“ Umělá plicní ventilace CRRT IABK (intraaortální balonková kontrapulzace) Mechanical assist devices, ECMO

19 Intraaortální balonková kontrapulzace

20 CVVH Neinvazivní umělá plicní ventilace s využitím „helmy“

21 Léčba chronického srdečního selhání
Léky symptomatické: diuretika (furosemid, hydrochlorotiazid), (digoxin) Léky příznivě ovlivňující prognózu ACE-inhibitory Spironolakton Betablokátory Statiny u ICHS, aspirin u ICHS

22 Léčba chronického srdečního selhání - kardiochirurgie
Aortokoronární bypass (hibernace) Náprava chlopenních vad (plastiky a náhrady chlopní) Antiremodelační operace, aneuryzmatektomie, plastiky..) Transplantace srdce Náhrada aortální chlopně bioprotézou (Prof. Dominik, Hradec Králové

23 Srdeční selhání má velmi vysokou morbiditu i mortalitu
Závěry Srdeční selhání má velmi vysokou morbiditu i mortalitu S využitím moderní medikace i přístrojových metod se snižuje především morbidita