Magdalena Šustková Michaela Procházková

Prezentace na téma: "Magdalena Šustková Michaela Procházková"— Transkript prezentace:

1 Magdalena Šustková Michaela Procházková
Kortikosteroidy Magdalena Šustková Michaela Procházková

2 KORTIKOSTEROIDY kortikosteroidní nebo kortikoidní hormony jsou steroidní hormony vznikající v buňkách kůry nadledvin syntetická analoga těchto hormonů

3 Sekrece kortikosteroidů je řízena adenohypofyzárním adrenokortikotropním hormonem (ACTH) respektive hypothalamickým kortikotropinem syntetický kortikorelin syntetický tetrakosaktid Negativní zpětné vazby

4 Kortikosteroidy Glukokortikoidy – jako kortisol – ovlivňují metabolismus tků, cukrů a bílkovin, protizánětlivý efekt (blok fosfolipázy A, inhibice eosinofilů..)... Mineralokortikoidy – jako aldosteron – ovlivňuje elektrolytovou, minerální a vodní balanci

5 Užití kortikosteroidů
substituční léčba (u hypokortikalismu) supresní léčba (u adrenální hyperplazie) u neendokrinních onemocnění

6

7 Kortikoidy jako substituční léčba
Léčba akutních hypokortikálních stavů - hypokortikální krize - akutní stav, léčba na podkladě podezření (dodatečně laboratoř) - u léčených hypokortikalistů, kteří si adekvátně k námaze nezvýšili dávku - u nemocných s útlumem nadledvin po dlouhodobém podávání kortikoidů ve vyšších dávkách - při závažných stresových stavech – ↑DD hydrokortisonu až na mg

8 Udržovací substituční léčba nemocných s adrenokortikální insuficiencí
-primární (periferní - při onemocnění nadledvin) - sekundární (centrální - při onemocnění hypothalamu a hypofýzy) -základem léčby je hydrokortison - bazální mg/2-3xdenně nebo zátěžová dávka –cirkadiální rytmus s ranním maximem (25mg/den = 15 ráno, 10 v poledne, 0 večer) + fludrokortison (0,02-0,5/den)

9 Kortikoidy jako supresní léčba
jako supresní léčba zvýšené sekrece ACTH jsou kortikoidy používány u adrenogenitálního syndromu - kongenitální hyperplazie nadledvin léčba řízená endokronilogem hydrokortison dexamethason (0,25-0,5mg) večer pro potlačení ranního vzestupu ACTH

10 Kortikoidy u neendokrinních onemocnění
použití podle charakteru podání a výše dávek a/krátkodobé podání vysokých dávek aplikovaných při život ohrožujících stavech b/pulzní kortikoidní léčba c/prolongovaná léčba glukokortikoidy

11 Krátkodobé podání vysokých dávek glukokortikoidů
a/jednorázové megadávky glukokortikoidů -polytraumata,traumata -prevence rozvoje septického a toxického šoku -důležitá je včasnost aplikace -podání metylprednisolonu v infuzi - 30 mg/kg

12 b/krátkodobá léčba vysokými dávkami glukokortikoidů
-akutní adrenokortikální insuficience, anafylaktický šok, status asthmaticus, Quinckeho edém, hypoglykemické kóma, akutní hyperkalcémie, mozkový edém,uštknutí hadem… -hydrokortizon, prednisolon, metylprednisolon

13 svým účinkem se rovná 100 mg hydrokortizonu
20 mg metyprednizolonu, triamcinolonu 30 mg prednisolonu, prednisonu 4 mg dexamethazonu, betamethasonu -intenzivní kortikoterapie by neměla trvat déle než 48 hodin možné komplikace: komorové dysrytmie, hyperglykémie u DM až vyvolání komatózního stavu, povrchové ulcerace žalud. sliznice, retence tekutin - kardiální insuficience

14 Pulzní glukokortikoidní léčba
podávání farmakologických dávek glukokortikoidů v krátkodobých infuzích několik dnů za sebou původně -u rejekce transplantátů vždy vyžaduje hospitalizaci methylprednisolon 0,5 – 1g (3h) po tři po sobě jdoucí dny

15 Prolongovaná léčba glukokortikoidy
využití protizánětlivého, protialergického a imunosupresivního účinku kortikoidů dávkování a délka terapie jsou závislé na charakteru, intenzitě a průběhu základní choroby p.o. přípravky-hydrokortizon, prednison (7,5-max 10mg/den), metylprednisolon,triamcinolon, dexamethazon

16 Biologický poločas (T1/2) glukokortikoidů
krátký 8-12 hod: hydrokortison (pouze u akutní terapie, natrium-retenční účinek) střední hod: prednison, metylprednisolon dlouhá hod: triamcinolon velmi dlouhá hod: dexametason, betametason (edém mozku)

17 Místní terapie glukokortikoidy
ve vodě nerozpustné formy –methylprednisolon acetat, betametason dipropionát, dexametason dihydrogenfosfát aplikace u postižení kloubů intraartikulárně, do šlachové pochvy.. budesonid omezená absorpce (LF) – astma (10-70% abs.), nespecifický střevní zánět

18 Nazální glukokortikoidy
potlačují projevy zánětu, antialergické - kombinace s H1 antihistaminiky Beclometason dipropionát Budesonid Fluticason propionát, furoát Mometason furoát Triamcinolon acetonid

19 kortikoidy s dlouhou a velmi dlouhou doba účinku
více komprimují osu hypotalamus-hypofýza-nadledvinová kůra a tím i tvorbu endogenního kortizolu - nejvíce dexamethazon

20 Cushingův syndrom Obezita,měsícovitý obličej, býčí šíje,kožní striae,hypertenze,svalová slabost, osteoporóza,hirzutismus, amenorea, porucha mtb glukózy (steroidní diabetes),psychické poruchy příčiny- adenom hypofýzy (zvýšení ACTH,hyperplazie kůry) - iatrogenní-po léčbě GK při kolagenózách, imunosupresi (atrofie kůry)

21

22 Nežádoucí účinky glukokortikoidů
komorové arytmie (přesuny minerálnů a tekutin, hl. kalia) ulcerace žaludeční sliznice (preventivně H2 blokátory) diabetické koma, hyperglykemie kardiální insuficience aseptická kostní nekroza, osteoporoza akutní pankreatitida trombembolie aktivace latentní infekce vč. mykoz provokace psychozy retence tekutin přechodně artralgie, svalová slabost, flush, poruchy zraku, hypo- či hypertenze, poruchy chuti

23 Nežádoucí účinky 1/ imunitní -snížení rezistence vůči ba, virovým, mykotickým a parazit. infekcím 2/ pojivový - potlačeni fibroplastických procesů:zpomalení hojení ran, atrofie podkoží a kůže 3/ pankreas - manifestace event. dekompenzace DM, ketoacidóza, diabet.koma

24 4/ CNS-nespavost, motorický neklid,vertigo,cefalea,euforie,deprese, psychický návyk
5/ oční-indukce glaukomu 6/ GI-exacerbace vředové choroby, žaludeční hemoragie, střevní perforace,indukce akutní pankreatitidy, zastření manifestace náhlých břišních příhod 7/ pohybový-steroidní myopatie, osteoporóza, aseptická kostní nekróza

25 8/ KV-hypertenze,urychlení vývoje aterosklerózy, steroidní kardiomyopatie
9/ MTB-retence sodíku a vody, hypokalemická alkalóza,hyperlipidemie, indukce obezity 10/ endokrinní-útlum rústu u dětí, amenorea,pokles potence a libida u mužů, útlum ody hypothalamus-hypofýza-nadledvinová kůra 11/ kožní-kožní atrofie,nitrokožní krvácení,hirzutismus, akné

26 Prevence NÚ pokud možno, nepodáváme celkově, ale využití lokálního působení celkové množství lze snížit kombinací s jinými léky-imunosupresivy cirkadiální léčba (dávky ráno), intermitentní léčba (několikadenní přestávky), laboratorní kontroly tvorby kortisolu, ACTH… nedoporučuje se celkové použití depotních přípravků u stresové situace zvýšit dávku

27 Prevence NÚ dlouhodobé terapie
v případě nutnosti delší aplikace - podáváme krátko-středně době působící látky v co nejmenší účinné dávku po nejkratší dobu (prednison 7,5mg/den) nepřerušovat náhle dlouhodobější léčbu - snižovat dávky postupně při užívání dlouhodobých glukokortikoidů (dexametason, betametason) – přejít nejprve na krátkodobější látky (prednison, metylprednisolon)a pak postupně snižovat dávky