Akutní stavy v gynekologii

Prezentace na téma: "Akutní stavy v gynekologii"— Transkript prezentace:

1 Akutní stavy v gynekologii
Pavla Líbalová Gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK Přednosta: Doc. MUDr. E. Kučera, CSc.

2 Akutní stavy, náhlé příhody (NP)
= onemocnění vzniklá z pocitu plného zdraví, anebo náhlá zhoršení choroby dosud mírně probíhající - rychlý průběh, možné ohrožení základních vitálních funkcí, zpravidla/často vyžadující neodkladný operační výkon nejčastější příznaky: bolest, krvácení (zevní nebo vnitřní), šokový stav, dále teplota, zvracení, poruchy pasáže v první fázi zajištění vitálních funkcí, transport do lůžkového zařízení, diferenciální diagnostika, mezioborová spolupráce u některých konzervativní postup (koliky, gynekol. záněty), jiné vyžadují neodkladný chir. výkon (krvácení)

3 Klasifikace podle převažujících klinických projevů
poranění – NP traumatické náhlé příhody krvácivé náhlé příhody ischemické náhlé příhody zánětlivé

4 Poranění rodidel zevní genitál – vulva, pochva, poš. klenba
úrazy na kole, pád rozkročmo, autonehody (fraktura pánevního pletence) koitus, masturbace – cizí tělesa penetrující abdominální poranění

5 NP krvácivé Zevní krvácení – vaginální
diferenciace podle věku – juvenilní, fertilní, pre-postmenopauzální období - abort, dysfunkční krvácení, karcinom děložního hrdla, karcinom endometria Krvácení do DB

6 NP krvácivé – krvácení do DB
ektopická gravidita ruptura cysty (zhoubné nádory)

7 NP ischemické = převládajícím příznakem je bolest prudká, dostavující se v záchvatech, opakující se, často se připojuje nausea, porucha pasáže torze cysty torze adnex torze stopkatého myomu akutní nekróza myomu

8 NP zánětlivé = klinický obraz charakterizován náhlým vznikem bolestí, často s nauseou, zvracením, poruchami pasáže, + febrilie, třesavka, schvácenost zánět adnex, PID ruptura pyosalpingu, pyovaria

9 Základní problém – diferenciální diagnostika
Je pacientka těhotná? Jde o afebrilní pacientku, primárně nezánětlivý proces? Je podezření na vnitřní krvácení?   S jakým typem bolesti jsme konfrontováni ? Jaká negynekologická příčina bolesti přichází v úvahu ?

10 U každé ženy ve fertilním věku s náhle vzniklými bolestmi v podbřišku je třeba vyloučit těhotenství.

11 Typy pánevní bolesti Viscerální = hluboká, nelze přesně lokalizovat, často kolikovitá při distenzi dutého orgánu Parietální (somatická) = ostrá, lokalizovaná, stálá, zhoršení při otřesech peritonea Akutní Chronická Intermitentní

12 Akutní bolest Chronická bolest Intermitentní bolest
Komplikace těhotenství Ektopická gravidita Spontánní abort Extrauterinní Adheze Chronický pánevní zánět Endometrióza Děložní Adenomyóza Chronická endometritis Děložní leiomyom Nitroděložní tělísko Sestup, výhřez rodidel Zánětlivá onemocnění Hluboký pánevní zánět Adnexální bolest Hemoragické žluté tělísko Ruptura žlutého tělíska Ovariální cysta Ruptura, torze Adnex Ovariálního tumoru Ovariální cysty Stopkatého myomu Intermitentní bolest Ovulační bolest (krize) Dysmenorea Primární Sekundární

13 Nejčastější gynekologické NPB
Ektopická gravidita Ruptura cysty Tuboovariální absces Torze (adnex, cysty, myomu) Intaktní Ruptura Tubární abort Viscerální Somatická Distenze vejcovodu Krvácení Zánětlivá iritace peritonea Ischemie

14 Minimální diagnostické kritérium
Náhle vzniklá bolest v podbřišku u pacientky ženského pohlaví Anamnéza Nynější onemocnění – charakter, povaha, trvání obtíží Osobní anamnéza – všechny relevantní údaje Gynekologická anamnéza Menarche – menstruační cyklus – nepravidelnosti - datum poslední menstruace – gravidity – léčená neplodnost - gynekologické operace - kontracepce

15 Klinické vyšetření Celkový stav TK, P, T Známky šoku
Vyšetření břicha - 4P Peritoneální příznaky Vyšetření vaginální (v zrcadlech + biman.) Bolestivost pohybů děložním hrdlem Bolestivost Douglasova prostoru Vyšetření per rektum Bolestivost pohybů děložním hrdlem Bolestivost Douglasova prostoru

16 Mezioborová spolupráce
Těhotenský test Rychlá diagnostika – HCG v moči Nespecifické markery zánětu KO – leukocytóza CRP FW Ultrasonografie pánve Cysta Tumor Volná tekutina Mezioborová spolupráce

17 NP v ranné graviditě spontánní abort ektopická gravidita
(trofoblastická nemoc - krvácení vaginální; x krvácení do DB) akutní appendicitis renální kolika biliární kolika