Zánětlivá onemocnění parodontu, karies

Prezentace na téma: "Zánětlivá onemocnění parodontu, karies"— Transkript prezentace:

1 Zánětlivá onemocnění parodontu, karies
Dentální hygiena – přednáška č.4 Prof. RNDr. Ilona Hromadníková, PhD.

2 Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní
Nejčastější Virová, bakteriální, fungální agens Infekce většinou lokální Možná i manifestace systémových onemocnění infekční etiologie např. kandidóza, lues - syfilis

3 Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní
Obvykle polymikrobní a endogenního původu oslabení IS – sekundární imunodeficience u nádorů, léčba cytostatiky a imunosupresivy, HIV infekce trauma v dutině ústní Vznik fokusu – zánět Exogenního původu – méně časté primární a sekundární infekce

4 Zánětlivá onemocnění zubů Zubní kaz (karies)
Nejběžnější bakteriální infekce Příčina - baktérie, cukry v potravě, špatná ústní hygiena Adheze mikroorganismů produkujících organické kyseliny - demineralizace zubní skloviny (odvápnění, tvorba dutin, v nich zbytky potravy a pomnožení baktérií, bakteriální proteázy štěpí organické složky zubu, šíří se do dentinu a dřeně, nekróza a gangréna dřeně - odumření zubu) Hlavní podíl orální streptokoky Streptococcus mutans, S. sobrinus, S. mitis, S. sanquis, Lactobacillus acidophilus

5

6 Zubní kaz (karies) Experimentálně aktivní a pasivní imunizace x orálním streptokokům
Aktivní imunizace Imunizace purifikovanými a rekombinantními Ag (zkřížená reaktivita s Ag srdeční svaloviny – možná indukce imunopatologické reakce) Pasivní imunizace Bezpečnější, již provedeny experimenty u lidí Monoklonální Ab x Ag S. mutans Sekreční imunoglobuliny (biotechnologie, transgenní rostliny) omezující kolonizaci dutiny ústní S. Mutans

7 Zánětlivá onemocnění parodontu („okolo zubu“)
Podpůrná tkáň zubů – upevnění zubu v kostním lůžku Dáseň (gingiva), okostice (periost) alveolárního výběžku čelistní kosti, kostěné lůžko, periodontální štěrbina (okolí kostího lůžka), závěsný aparát zubu, cement (pokrývá zub v oblasti krčku a kořene, zbytek kryje sklovina) nejčastější onemocnění

8 Zánětlivá onemocnění parodontu („okolo zubu“)
Gingivitida – postižena pouze povrchové měkké tkáně (zánět dásně) Parodontitida – poškození podpůrného aparátu zubu - postiženy i periodontální vazy, zubní cement a alveolární kost obklopující zuby ↔ viklavost a postupná ztráta zubů

9 Gingivitida - příčiny Nejčastěji příčina – zubní plak, zubní kámen, vadný skus, špatné zubní náhrady - dráždí gingivu, zánět mikrobiální povlak – adherence na povrch zubů, lokální zánět, stává se chronickým, střídání aktivní fáze a remise Zdravá gingiva – Gram+ fakultativně anaerobní baktérie rodu Streptococcus a Actinomyces Postižená gingiva – striktně anaerobní G- baktérie, zejména Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, atd.

10 Zánětlivá onemocnění zubů a dásní Onemocnění parodontu
Postižená gingiva – striktně anaerobní G- baktérie - produkují toxiny,kolagenázy, proteolytické enzymy rozkládající Ig a C - aktivují makrofágy (prozánětlivé cytokiny TNF-, IL-1) Pod vlivem chemotaxe - Kumulace leukocytů v gingivě (pokročilá parodontální léze – B lymfo a plazmatické buňky)

11 Zánětlivá onemocnění zubů a dásní Onemocnění parodontu
tvorba exudátu (gingivální tekutina) v dásňových žlábcích a parodontálních chobotech – aktivní složky C, specifické Ab, polymorfonukleáry Ag po zpracování DC (epitelové struktury parodontu) a makrofágy prezentován T lymfo (minoritní zastoupení)

12

13 Gingivitida - další příčiny
herpetická infekce Gingivostomatis herpetica - HSV-1 (herpes simplex labialis) - zánět dásně a sliznice dutiny ústní celkové příznaky (horečka, bolesti hlavy a v krku, zduření submandibulárních a krčních uzlin), výsev intraepiteliálních puchýřků na zarudlé ústní sliznici včetně gingivy a tvrdého patra, praskají – bolestivé eroze, délka 7-10 dní Primoinfekce (často u dětí) Celoživotní perzistence viru v gangliu trojklanného nervu ( při ↓ imunity - vznik oparu)

14 Gingivitida - další příčiny
Herpes zoster Původce virus varicela-zoster, vzniká po proběhlé primoinfekci - varicele. Typický je výsev herpetiformních eflorescencí, intraorálně nebo na kůži vždy jednostranně, oboustranné postižení je velmi vzácné) a s průběhem nervu (n.maxillaris, mandibularis, facialis, n.cervicalis superficialis...), v ústech typicky na patře nebo na jazyku, délka caa 1 měsíc Léčba celková - virostatika zejména acyklovir

15 Gingivitida - další příčiny
Nekrotizující gingivostomatitida - zánět dásně s nekrózou přemnožení anaerobních baktérií rodu Fusobacterium a spirochét - Treponema vincenti, a dalších hnilobný zápach z úst, výplachy s H2O2, případně antibiotika Často výskyt u AIDS, leukémie, po užívání léků

16 Parodontitida Předstupeň - chronický zánět dásní
1/3 obyvatel mezi rokem,  s věkem Celkově 85 % populace množství cementu, likvidace závěsného aparátu zubu, rozvolnění gingivodentálního uzávěru, neustálé rozšiřování gingiválního kanálku do parodontálního chobotu, průnik zbytků potravy a baktétií - progrese zánětu periodontia, resobce přilehlé kosti, obnažení zubního krčku, viklavost a vypadávání zubu

17 Rizika spojená s výskytem parodontitidy
Zkažené zuby - fokální chronická infekce - riziko šíření baktérií a bakteriálních toxinů - zánět ledvin, srdce, plic, mozku, atd.  riziko u imunodeficience, infarktu, onkologická léčbě, diabetes, srdeční on. (riziko endokarditidy po náhradě srdeční chlopně, obecně riziko mrtvice) a plicní on. těhotenství s parodontitidou -  riziko potratu, předčasný porod, nízká porodní hmotnost

18 Zánětlivá onemocnění parodontu další následná onemocnění
Při zánětu periodontia možnost vzniku retrográdní pulpitidy (zánět dřeně zubu, baktérie se šíří kořenovým systémem zubu) periodontitidy (zánět kořenového apexu zubu, prostup infekce z dřeně zubu kanálky do zubního kořene, poškození při traumatu) postižení kostního výběžku horní a dolní čelisti se vznikem osteomyelitis (hnisavé onemocnění kosti a KD vyvolané baktériemi a mykobaktériemi, odumírání kostní tkáně)