Hot news Vladimír Šrámek ARK, LF MU & FN u svaté Anny v Brně.

Prezentace na téma: "Hot news Vladimír Šrámek ARK, LF MU & FN u svaté Anny v Brně."— Transkript prezentace:

1 Hot news Vladimír Šrámek ARK, LF MU & FN u svaté Anny v Brně

2 Intensity of Renal Support in Criticaly Ill Patients with Acute Kidney Injury Intensity of Renal Support in Criticaly Ill Patients with Acute Kidney Injury The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network ©

3 STANDARD FN USA IHD Dávka IRT: denní IHD (denní IHD snižuje mortalitu a dobu trvání AKI ve srovnání s IHD ob den - Schiffl H et al.N Engl J Med. 2002 Jan 31;346(5):305-10.) obvyklé parametry: BF 200-250ml/min Qd 500ml/min, roztok s obsahem kalia (K2,K3) dle výchozí kalémie (CAVE hypokalémie během IHD). Roztok bez Ca2+ při „citrátové“ IHD.

4 CRRT lépe snášejí hemodynamicky nestabilní nemocní (orientačně vždy preferovat, když NA > 0.3 mcg/kg/min – klasicky NA > 15 ml/hod u 80 kg nemocného a/nebo dobutamin > 5 mcg/kg/min) Lepší postupná korekce hyperhydratace Méně lidí končí v chronickém dialyzačním programu (Bell M, ICM 2007 May;33(5):773-80.) Dávka CRRT: 35 ml/kg/hod (Ronco C et al., Lancet. 2000 Jul 1;356(9223):26- 30 – post hoc analýza: nemocní se sepsí profitovali až z dávky 45 ml/kg/hod – dávka 20 ml/kg/hod je neadekvátní vyšší dávka (HVHF, obecně > 4 l/hod, až 100ml/kg/hod)) – možno zkusit jako puls u těžkého septického šoku STANDARD FN USA CRRT

5

6 G+/G- Polymicrobial Bacteremia: Coat over phenomenon and Organism Identification and Impact on Antimicrobial Therapy. BARAN J, NAQVI S, KHATIB R; Abstr Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother 2007 Dec 16-19; 41: abstract no. D-1390. St. John Hospital and Medical Center, Detroit, MI „překabátění“ – přeměna G+ na G- a obráceně

7 „good stool project“ Greenstein AJ. Byrn JC. Zhang LP. Swedish KA. Jahn AE. Divino CM. Risk factors for the development of fulminant Clostridium difficile colitis. Surgery. 143(5):623- 9, 2008 May. Marra AR. Edmond MB. Wenzel RP. Bearman GM. Hospital-acquired Clostridium difficile- associated disease in the intensive care unit setting: epidemiology, clinical course and outcome. BMC Infectious Diseases. 7:42, 2007.

8 „good stool project“ Gustafsson AGustafsson A, Berstad A, Lund-Tønnesen S, Midtvedt T, Norin E. Dept. of Cell and Molecular Biology, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden.Berstad ALund-Tønnesen SMidtvedt TNorin E The effect of faecal enema on five microflora- associated characteristics in patients with antibiotic- associated diarrhoea. Scand J Gastroenterol. 1999 Jun;34(6):580-6. Links CONCLUSION: Administration of a human faecal enema modified these changes and relieved diarrhoea, usually within 4 days. ESICM – ECCRNetwork – call for participation www.goodstool.org

9 delirium Current opinions regarding the importance, diagnosis and management of delirium in the intensive care unit. Critical Care Medicine. 32(1):106-112, January 2008. Ely, E. Wesley MD, MPH, FCCM; Stephens, Rasheeda K. BE; Jackson, James C. PsyD; Thomason, Jason W. W. MD; Truman, Brenda RN, MSN; Gordon, Sharon PsyD; Dittus, Robert S. MD, MPH; Bernard, Gordon R. MD

10 periods and ICU Impact of the lunar phase on the frequency and severity of delirium in trauma victims JAMA, 302(1):xxxx-xxxx, June 2008. Ahead of print. Brown S, Crotch PS, Sun XX. Ženy: zvýšený výskyt delirií při úplňku Muži: zvýšený výskyt delirií v novu

11 Hot news TAKE HOME MESSAGE BE ALERT!!!