Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008.

Prezentace na téma: "Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008."— Transkript prezentace:

1 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008

2 Mýty a pověry týkající se hemodialýzy MUDr. Martin Winkler HDS Jihlava 22.10.2008

3 Historie hemodialýzy Historie hemodialýzy Hemodialýza jako „vražedný stroj“ Hemodialýza jako „vražedný stroj“ Hemodialýza = konec života Hemodialýza = konec života CRP u HD pacientů CRP u HD pacientů TnI u HD pacientů TnI u HD pacientů

4 Historie HD 9/1945 – Willem Kolff – první úspěšná HD u pacientky s ASL 9/1945 – Willem Kolff – první úspěšná HD u pacientky s ASL 1960 – Belding Scribner 1960 – Belding Scribner 1966 - Cimino&Brescia 1966 - Cimino&Brescia 90. léta - EPO 90. léta - EPO

5 „vražedný stroj“

6 Hemodialýza = konec života Tradovaný názor mezi zdravotníky i laiky Tradovaný názor mezi zdravotníky i laiky RRT: HD – PD – Tx RRT: HD – PD – Tx Rok 2006: v HD programu cca 4.500 pac. Tx 395 pac. Rok 2006: v HD programu cca 4.500 pac. Tx 395 pac. Mortalita na HD 18% Mortalita na HD 18% - 64% starší 60 let - 64% starší 60 let - 62% hypertonici - 62% hypertonici - 37% DM - 37% DM

7 Hemodialýza = konec života II. Průměrná doba léčení v HDS Jihlava r. 2006 byla 36 měsíců, 9 pac. odesláno k Tx, 14 pac. zemřelo Průměrná doba léčení v HDS Jihlava r. 2006 byla 36 měsíců, 9 pac. odesláno k Tx, 14 pac. zemřelo Kvalita života – zdravotní (nutrice, anemie) i sociální (soběstačnost, schopnost pracovat, sportovat, cestovat) Kvalita života – zdravotní (nutrice, anemie) i sociální (soběstačnost, schopnost pracovat, sportovat, cestovat)

8 CRP u HD pacientů HD pac. nemají paušálně zvýšené CRP HD pac. nemají paušálně zvýšené CRP SIRS – stimulace kontaktem krve s materiálem hadiček a kapiláry – produkce prozánětlivých cytokinů (IL-1, TNFα) SIRS – stimulace kontaktem krve s materiálem hadiček a kapiláry – produkce prozánětlivých cytokinů (IL-1, TNFα) CARS – současně stimulována protizánětlivá odpověď (IL-10, TNF-R p55) CARS – současně stimulována protizánětlivá odpověď (IL-10, TNF-R p55) Biokompatibilita membrán – roste od tradičních celulosových k syntetickým (PS, PMMA) Biokompatibilita membrán – roste od tradičních celulosových k syntetickým (PS, PMMA) Vliv malnutrice na zánětlivou odpověď Vliv malnutrice na zánětlivou odpověď

9 HD a troponiny I. TnI a TnT – markery poškození kardiomyocytu TnI a TnT – markery poškození kardiomyocytu Složka cytosolová a vázaná na myofibrilách Složka cytosolová a vázaná na myofibrilách Zvýšená hladina TnT u HD populace bez současných známek ICHS Zvýšená hladina TnT u HD populace bez současných známek ICHS - uremická kardiomyopatie - uremická kardiomyopatie - hemodynamický stres na HD - hemodynamický stres na HD - infekce, multiorgánové postižení - infekce, multiorgánové postižení

10 HD a troponiny II. TnI není u HD pacientů zvýšen - jeho hodnocení se neliší od ostatní populace bez ledvinného onemocnění TnI není u HD pacientů zvýšen - jeho hodnocení se neliší od ostatní populace bez ledvinného onemocnění

11 Děkuji za pozornost.

12 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008