Imunologicky podmíněné konjunktivitidy

Prezentace na téma: "Imunologicky podmíněné konjunktivitidy"— Transkript prezentace:

1 Imunologicky podmíněné konjunktivitidy
Alergické Autoimunitní

2 Alergické konjunktivitidy
Sezónní konjunktivitida Celoroční konjunktivitida Atopická keratokonjunktivitida Vernální keratokonjunktivitida Gigantopapilární konjunktivitida

3 Alergické konjunktivitidy - symptomy
Svědění Pocit cizího tělíska Serózní nebo hlenovitá sekrece Výrazný diskomfort

4 Sezónní konjunktivitida
Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny Nečastější alergen je pyl Souběžně se sennou rymou Hyperémie nebo chemóza spojivky

5 Celoroční konjunktivitida
Hypersensitivita na specifické „vzduchové“ alergeny Nečastější alergen je prach nebo zvířecí srst Méně závažná, než sezónní Hyperémie nebo chemóza spojivky

6 Sezónní, celoroční konjunktivitida
Léčba Lokální antihistaminika (Spersallerg, Livostin, Zaditen), perorální Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Kombinované stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální steroidy (pokud nutné)

7 Vernální keratokonjunktivitida
Sezónní, recidivující, bilaterální oční zánět Dětí a mladí lidé (5-25 let) Chlapci postižení 2x častěji než dívky Většinou odezní v pubertě IgE a buněčné imunitní mechanismy hrají důležitou roli

8 Vernální keratokonjunktivitida
Častá v suchých a teplých klimatech Častá asociace s atopií, nebo s atopií v rodině Vysoké hladiny IgE a eozinofilie

9 Vernální keratokonjunktivitida
Papilární hypertrofie Palpebrální Limbální Smíšená Trantasové tečky

10 Vernální keratokonjunktivitida
Rohovkové komplikace Keratitis punctata (epiteliopatie) Eroze epitelu Plak Vernální vřed Subepiteliální jizvy

11 Vernální keratokonjunktivitida
Léčba Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Abraze rohovkových plaků

12 Atopická keratokonjunktivitida
Chronický, bilateralní oční žánět (bez sezónních nebo klimatických vlivů) Postihuje mladé pacienty s atopickou dermatitidou Často začíná koncem puberty Zmírní nebo odezní kolem čtyřicítky

13 Atopická keratokonjunktivitida
Kožní projevy ekzému: krk, kubitální nebo popliteální jáma Souběžně může být asthma, senná ryma, urticaria, rhinitida nebo migréna Často mají keratoconus (16%) a kataraktu (10%) Herpes simplex keratitida a bakteriální keratitidy často způsobují komplikace

14 Atopická keratokonjunktivitida-projevy
Víčka Zarudnutí Ztluštění Macerace Ragády Blefaritida (přední, zadní)

15 Atopická keratokonjunktivitida-projevy
Spojivka Hyperémie Papilární hypertrofie Chemóza Jizvy Symblefaron Kůže

16 Atopická keratokonjunktivitida-projevy
Rohovka Keratitis punctata (epiteliopatie) Persistující epiteliální defekty Rohovkový vřed Neovaskularizace Perforace

17 Atopická keratokonjunktivitida
Léčba – podobná jako u vernální Kombinované preparáty - stabilizátory žírných buněk & antihistaminika (Opatanol) Lokální stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokální steroidy (při exacerbacích) Lokální cyklosporin (u pacientů, u kterých jsou nutné vyšší dávky steroidů ke stabilizaci) Antihistaminika perorálně

18 Gigantopapilární konjunktivitida
Souvislost Kontaktní čočky (zejména měkké) Oční protézy Volné stehy Dolní fornix nepostižený Větší riziko u pacientů s athmatem, sennou rymou, alergií na zvířecí srst

19 Gigantopapilární konjunktivitida
Projevy Pocit cizího tělíska Diskomfort Svědění Netolerance KČ Výrazná hlenovitá sekrece v oku a na KČ

20 Gigantopapilární konjunktivitida
Léčba Minimálně 3 měsíce nenosit KČ Event. přejít na pevné KČ Lokálně stabilizátory žírných buněk (Alomide, Cromohexal) Lokálně steroidy

21 Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)
Chronické progresivní autoimunitní onemocnění V 90% leze ústní sliznice Kožní leze jsou méně časté Postihuje častěji starší ženy

22 Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)
Oční projevy Pálení, řezání, slzení Papilární konjunktivitida Hyperémie spojivky Subepiteliální fibróza Diagnóza - biopsie IgG bazální membrány epitelu

23 Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)
I. stadium: subepiteliální fibróza II. stadium: změlčování fornixů III. stadium: symblefaron IV. stadium: entropion, trichiáza, keratinizace, vaskularizace rohovky, ankyloblefaron

24 Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)

25 Oční jizevnatý pemfigoid (OCP)
Léčba: celková - imunosupresivní (Dapson, Azathioprin, Methotrexat, Mycophenolat mofetil, Steroidy, Cyclophosphamid, i.v. Immunoglobuliny)

26 Stevens-Johnsonův syndrom
Akutní, závažné onemocnění postihující kůži a sliznice Častěji u mladých mužů Reakce na léky, nebo infekce jako Herpes simplex nebo Mycoplasma pneumoniae

27 Stevens-Johnsonův syndrom
Projevy na sliznici ústní dutiny Makulopapulózní reakce na kůži Deformace nehtů Vesikulobulózní leze genitalií

28 Stevens-Johnsonův syndrom
Konjunktivitida a krusty na víčkách Pseudomembrány

29 Stevens-Johnsonův syndrom
Rohovková neovaskularizace a keratinizace, symblefara Závažné oční jizvení

30 Stevens-Johnsonův syndrom
Léčba (akutní fáze): V závažných případech steroidy celkově Steroidy lokálně Léčba (chronická fáze): Imunosupresivní, pokud je aktivní vaskulitida Umělé slzy, uzávěr slzných punkt Epilace, kryoterapie, argonový laser, blefarotomie při trichiáze