Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
1
Cytopatologie mezotelu – II/II
(nádorové afekce) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Universita Karlova, Praha
2
Obecné rysy maligních výpotků – 1.
většina jsou exudáty spíše chronický infiltrát neutrofily neobvyklé - u nekrózy (nejen – jd) MOHOU TO BÝT TRANSUDÁTY – 20% !! cizorodá buněčná populace ?? ne vždy dvě buněčné populace někdy dominuje jedna – nádorová může dominovat a podobat se mezotelu (ovarium, plíce) může jít o nádorový mezotel jednotlivý znak neexistuje – diagnóza sumací
3
Obecné rysy maligních výpotků – 2.
architektura – malé zvětšení bb. koule (cell balls) velké agregáty – myslet na meta, mezoteliom benigní mezotelie velké formace zpravidla netvoří – ale mohou nekohezivní neoplázie (lymfomy, melanom, lobul. ca…) kontury shluků u karcinomů oblé mezotelie květinovité může to být naopak tvar buněk většina buněk se v tekutině zakulacuje abnorm. tvar indikuje malignitu! nádorové buňky ve výpotku proliferují a mohou se lišit od pův. nádoru
4
Obecné rysy maligních výpotků – 3.
hranice buněk u nádorových buněk tendence k ohraničení cilie svědčí proti nádoru microvilli ( např. u ca ovarii ) mohou napodobit cilie cytoplazma deg. vakuoly vodojasné hlenotvorba melanin keratinizace příčné pruhování jádra zvětšená n/c poměr zvýšen chromatin hrubý – ne vždy, kontury, nucleolemma, nukleoly abnorm. tvar indikuje malignitu! rýhy, pseudoinkluze KAŽDÝ ZE ZNAKŮ MŮŽE U UVAŽOVANÉHO NÁDORU CHYBĚT
5
Benigní výpotky s výraznou mezoteliální reaktivní atypií
jaterní onemocnění „liver damage picture“ urémie dlouhodobá dialýza (pleura, perikard) akutní pankreatitis - (pleura) radiace, chemoterapie tbc plicní infarkt SLE revmatoidní artritis endometrioza hydrocele fistula R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996
6
Diferenciálně diagnostické pomůcky
Nedělejte diagnózu malignity z degenerovaných buněk Zvažte anamnézu V transudátu je malignita nepravděpodobná (ale ne vyloučena) Výrazný zánět malignitu zpravidla nedoprovází Při nejistotě může pomoci druhý odběr, pokud se tekutina po evakuaci znovu objeví Buňky: aciny a papily – vyloučit malignitu denzita jádra a cytoplazmy : obdobná – mezotelie jádro mnohem tmavší – metastatický ca pozitivita epit. hlenu - adenokarcinom R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996
7
Dlaždicobuněčné karcinomy ve výpotku
představují pouze asi 5% karcinóz na serózách – mnohem častěji adenoca jádra jsou oproti adenoca tmavá jadérka zpravidla nezřetelná cytoplasma oproti adenoca spíše eozinofilní rohovějící jsou ve výpotku méně časté rohovění však může být výraznější než v tumoru samotném zdrojem často ca hlavy a krku
8
Výpotky s nádory z „malých“ buněk
lymfomy / leukemie prs malobuněčný karcinom plic Ewingův sarkom neuroblastom embryonální rabdomyosarkom nefroblastom (Wilms)
9
Hemoblastomy: zánět nebo nádor ?
nezralé formy lymfocytů s nukleoly jsou v zánětu zastoupeny velmi málo někdy hrubší chromatin u nádorů z malých lymfocytů anizokaryoza a mikronukleoly dif. dg. oproti malobuněčným ca (prs, bronchogenní): hledat projevy reziduální koheze Melamed MR
10
Lymfom / leukemie zpravidla není první manifestací – známá dg.
výpotek nemusí být v přítomnosti nádoru plný nádorových buněk – někdy pouze blokáda lymf. uzlin a chylothorax chybí koheze buňky bez fibrinu – ten indikuje zánět čím větší buňky, tím snazší dg. malobuněčné – dif.dg. tbc diskrétní jaderné atypie anisokaryoza karyorexe nukleoly R. De May
11
Revize a analýza Proti nádoru Pro nádor absence zánětu plošné formace
podobnost mezotelu nízký n/p poměr TTF1 negat v bio i cyto Pro nádor vysoká celularita pro transudát fokální anizokaryoza vakuolizace by vyšla alc. m.+ nebarveno
12
Imunohistochemické markery užitečné v diagnostice nádorových výpotků v coelomových dutinách
Protilátka Mezoteliom Karcinom CEA negativní pozitivní (x) EMA pozitivní na membráně pozitivní v cytoplazmě a na membráně Cytokeratiny pozitivní nízko- i vysokomolekulární pozitivní pouze nízkomolekulární LeuM1 někdy pozitivní CD15 Ber EP4 pozitivní Calretinin Thrombomodulin (x) u všech protilátek, u nichž je uvedeno prosté pozitivní, může samozřejmě část vyšetřovaných případů zůstat negativní. Navíc i v tabulce uvedený údaj negativní nevylučuje pozitivitu na malém procentu testovaných případů – např. u mezoteliomu a průkazu CEA.
13
Hodnocení reaktivních změn a prevence jejich nadhodnocení ve smyslu nádorovém (C. Bedrossian )
anamnéza by měla směřovat k nádorovému onemocnění výpotky s nižším obsahem bílkovin, než 3g snižují pravděpodobnost jejich nádorové povahy při nedokonale zachovalé morfologii buněk je třeba se zdržet nádorové diagnózy diagnóza nádoru je nepravděpodobná jsou-li buňky a jádra monotónního vzhledu je-li velikost jader pod hranicí 25 μm v průměru a nukleoplazmový poměr není zvýšen chybí-li strukturální změny jaderné membrány a chromatinu, popř. nukleolů jsou-li vyjádřeny rozsáhlé nekrotické a zánětlivé změny s účastí hojných neutrofilních granulocytů a makrofágů.
14
Leopold Koss Kdy nediagnostikovat malignitu
když nejsou izolované nádorové buńky když je vzorek přebarven v důsledku špatné zachovalosti buněk jsou-li přítomna psammomata bez zřejmě nádorových buněk
15
Závěrem… Studiem problému na úrovni autorit i denní praxe jsme ověřili: mezotel je velmi polymorfní ve snaze definovat diagnostické znaky existuje vždy „ALE“ a to často vícečetné – diferenciální diagnóza K řešení může přispět: kombinace barvení v základním postupu indikované použití dalších jednoduchých postupů (alc. modř, AgNOR, Fe - indikace na úrovni předpokládané histologické dg.) imunocytochemie s protilátkami, jejichž reaktivita je v tekutém vzorku ověřena, i tak může (jako každá metoda) selhat Při formulaci nálezu: pokud nález není v rámci vzorku jednoznačný: diferenciální diagnóza s pravděpodobnostním řazením komunikace s klinikem
16
Použitá literatura Bedrossian C.W.M.: Malignant effusions. A multimodal approach to cytologic diagnosis. Igaku Shoin , New York, Tokyo, 1991, 275 stran Butler E.B., Stanbridge C.M.: Cytology of body cavity fluids. Chapman and Hall, London, 1986 Koss L.G.: Diagnostic cytology and its histopathological bases. 4th ed. J.B. Lippincott , Philadelphia, 1992, 1657 stran. Melamed M.R.: Cytology of effusions and its histologic bases. IAC slide sets, vol. XVI.,2nd ed. 1991 De May R.M.:The art & science of cytopathology. ASCP Press, Chicago, 1996
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.