Diabetes mellitus u seniorů

Prezentace na téma: "Diabetes mellitus u seniorů"— Transkript prezentace:

1 Diabetes mellitus u seniorů
Milan Kvapil

2 Epidemiologie

3 Prevalence diabetes mellitus v ČR

4 Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 2002-2006
Údaje u věku a pohlaví jsou známy u pacientů (94,1% z celkového počtu ). Pohlaví Věk pacientů N Průměr Medián Muži 61,2 62,0 Ženy 467738 65,2 68,0 Celkem 63,4 65,0 % Muži (N = ) Ženy (N = ) Věk Zdroj: data VZP

5 Cíle terapie ve vyšším věku

6 Obecné cíle terapie diabetes melitus
Snížení morbidity Snížení mortality Zlepšení kvality života

7 % Incidence per 1000 pacientů/rok
UKPDS 10 20 30 40 50 60 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ HbA1c (%) % Incidence per 1000 pacientů/rok Infarkt myokardu Mikrovaskulární komplikace UKPDS 35. BMJ 2000; 321:

8 Mortalita ze všech příčin (ČR)
Roční výskyt (%) UZIS

9 UKPDS po 10 letech Konvenční léčba Intenzivní léčba 15 12 9 6 3 8 7
15 12 9 6 3 8 7 Median HbA (%) 1c NEJM 2008

10 Vývoj diabetické nefropatie (podle albumin/protein/urie)
incipientní nefropatie manifestní ESRD Nefrotický syndrom Normální rozmezí Mikro- albuminurie Proteinurie 2,5 – 20 mg/ummol 30 – 300 mg/24 hod 20 – 200 ug/min

11 Pozitivní efekt těsné kompenzace
Projevuje se s určitým zpožděním Proto je třeba vážit mezi přínosem a riziky ve vztahu k očekávané délce života pacienta

12 Rizika terapie ve vyšším věku

13 S vyšším věkem je spojeno
Zhoršení motorických schopností Zhoršení mnestických schopností Vyšší prevalence selhání ledvin Vyšší prevalence i subklinické ICHS Změna složení těla (úbytek svaloviny)

14 Senioři a metformin Limitací podání metforminu není kalendářní, ale biologický věk ve vyšších věkových skupinách až 30% osob má relativní či absolutní kontraindikace metforminu

15 Senioři a sulfonylurea
Nejvyšší opatrnost je nutná z hlediska možného rozvoje hypoglykémií tyto jsou nejčastější po glibenklamidu jsou zrádné pozvolným nástupem a projevy, které jsou zaměnitelné za „sklerotickou zmatenost“ gliclazid v nové galenické formě s řízeným uvolnováním (MR) se zdá být bezpečný

16 Senioři a glinidy Věk není kontraindikace Jsou relativně bezpečné

17 Senioři a glitazony Při respektování kontraindikací jsou bezpečné i účinné také u osob vyššího věku Rizko retence tekutin u pacientů se sníženou kardiální rezervou s manifestací levostranné srdeční nedostatečnosti až plicního edému Zvýšené riziko zlomenin Jediná účinná intervence inzulínové rezistence

18 Senioři a inzulín Riziko hypoglykémie s fatálními důsledku Obtížnost aplikace Složitost dávkování Bezpečnost inzulínových analog

19 Závěr Vyšší incidence diabetu u seniorů Individuálně volené cíle léčby, tolerance méně přísné kompenzace diabetu Specifická rizika pro jednotlivá farmaka

20 Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !