Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilDominika Havlíčková
1
Dr Zdeněk Hamouz
2
755 000 diabetiků v ČR/2007
3
Kdo pečuje o pacienty s DM II ? praktičtí lékaři registrují 100% populace Diabetes mellitus II.typu - 15,4 % péče PL - 84,6 % diabetologie = 1973 /1 LM= 13h/den
4
Struktura nákladů (bez komplikací) A na 1 diabetika = 25 857,50 Kč/ rok
9
UKPDS – důvody pro těsnou kompenzaci /DCCT/
10
Holman R et al. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0806470 Kaplan-Meier Curves for Four Prespecified Aggregate Clinical Outcomes
11
Myocardial Infarction Hazard Ratio (fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death) Intensive (metformin) vs. Conventional glucose control HR (95%CI)
12
Klinická a laboratorní vyšetření Glykémie každá kontrola HbA 1c 1x za 3 měsíce do kompenzace DM, dále 1x za 6 měsíců) Krevní tlak každá kontrola Sérové lipidy 1x za 6 měsíců při léčbě, 1x za 2 roky při norm.hodnotách Hmotnost či BMI každá kontrola Na,K,Cl, kreatinin, k.močová 1x ročně TSH při podezření na tyreopatii Moč chem+ sed 1x za rok Mikroalbuminurie/proteinurie 1x za rok (při pozitivitě ještě 2x opakovat) Moč bakteriologicky 1x za 6 měsíců Inspekce dolních končetin každá kontrola Oční vyšetření 1x za rok Interní vyšetření provádí dispenzarizující lékař 1x za rok EKG 1x za rok Orientační neurologické vyšetření 1x za rok
13
ALGORITMUS LÉČBY DIABETU 2. TYPU Glykémie nalačno Opatření Dosažení cílů Terapie < 11 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat (dieta+ fyzická aktivita) + Metformin ne 11-16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat + monoterapie vyššími dávkami Metforminem do 3 měsíců ne Režimová opatření ano pokračovat + kombinovaná terapie PAD do 3 měsíců ne > 16 mmol/l Režimová opatření ano pokračovat + terapie inzulínem
14
Aktualizovaný algoritmus doporučení léčby DM2 (Nathan, Diab Care, 31,Dec 2008)
15
Druhý krok = další krok k metforminu a-nejlépe validovaná léčba a/ přidat dlouhodobá analoga inzulinu = bazální inzuliny výhoda - postupné uvolňování a velká bezpečnost léčba - v jedné až dvou denních dávkách. Efekt dvou preparátů, které jsou na trhu, Detemiru a Glarginu je srovnatelný./2/
16
Druhý krok = další krok k metforminu a-nejlépe validovaná léčba Hypoglykemie Glimeprid 8.9% Gilklazid 3,7% /a/ Oc h. betabb před apoptozou /b/ Glibenklamid 18.3% Gliklazid 5,3% Roky do zahájení inzulinoterapie /c/ Glibenklamid 8 let, Gliklazid 14.5 r
17
PAD Zvýšení fibrinolytické aktivity Metf Glikla Glime Thiazolid ACE + + + + + Zpomalení progrese IMT + Úprava endothel.dysfunkce /NOP/ + Snížení lipoperoxidace, snížení adheze monocytů k endothelu a snížení CP + + Zvýšení inzulinosenzitivity +
18
ADVANCE Action in Diabetes and vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controled Evaluation Léčba diabetu gliklazidem + fixní kombinací perindopril + indapamid Riziko renálních komplikací -33% Proteinurie -30% KV úmrtnost -24% Celková úmrtnost -20% Gliklazid 30 mg /Diaprel MR/ Monotherapie pokles HbA1 c - 1.3% + Metformin - další 1%
20
Redukce nežádoucích příhod při intenzivní kontrole krevního tlaku-UKPDS příhody vázané na DM II - 24% úmrtí vázané na diabetes - 32% mozkové příhody - 44% IM - 21% srdeční selhání - 56%
21
Nákladová efektivita kombinační léčby Metformin + Rosiglitazon vs. Metformin + sulfurea Oddálení aplikace inzulinu, zlepšení kvality života 1 QALY = 152 811,0 Kč pac s nadváhou = 175 455,0 Kč pac.obezní WHO- hranice ochoty v ČR platit za 1 QALY by měla být 900 000,0 Kč ČR ročně za diabetes 20 mld
22
Druhý krok-méně validovaná léčba inhibitory DPP-4 podání gliptinu, neboli inhibitoru DPP-4/dipeptidylpeptidázy IV/, látky blokující odbourávání glukagon like peptidu 1 /GLP-1/ specifickou aminopeptidázou. Blokuje odbourávání GLP-1 a zvyšuje endogenní plazmatickou hladinu GLP-1. Léčba - jedna tableta denně / u Sitagliptinu 100 mg/. Sitagliptin - hypoglykemický efekt - významně oddaluje potřebu aplikace inzulinu, - dochází k nárůstu množství beta buněk pankreatu - redukcí jejich apoptosy a urychlením diferenciace prekursorových buněk/ - synergický efekt s Metforminem.
23
Požadované hodnoty lipidů u DM II Vynikající Přijatelné Špatné celkový cholesterol (mmol/l) 5,0 HDL-cholesterol (mmol/l) muži > 1,0 ženy > 1,2 triglyceridy (mmol/l) 2,0 LDL <2,5 LDL po KV příhodě < 2,0
24
Mikrovaskulární komplikace: Laserová terapie retinopatie Tento účinek nelze vysvětlit změnami hodnot HbA 1C, jinou terapií, ani redukcí krevního tlaku ve skupině fenofibrátu -30% p<0.001 The FIELD Study Investigators. Lancet [Early Online Publication]. November 14, 2005.
25
Děkuji za pozornost
28
Euro Diabetes Consumer Index
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.