Plicní hypertenze seminář Martin Vokurka duben 2005 Zkrácená internetová verze.

Prezentace na téma: "Plicní hypertenze seminář Martin Vokurka duben 2005 Zkrácená internetová verze."— Transkript prezentace:

1 Plicní hypertenze seminář Martin Vokurka duben 2005 Zkrácená internetová verze

2 P = Q × R tlak průtok odpor Ohmův zákon

3 Vzestup průtoku - anatomicky (cévní anomálie, zkraty) - funkční - vazodilatace v přívodných cévách HYPERKINETICKÁ CIRKULACE

4 Vzestup odporu - anatomicky (přestavba tkáně, redukce cévního řečiště) -funkční – vazokonstrikce -přenos tlaku z plicních žil (LS, event. LK)

5 Hlavní formy/příčiny plicní hypertenze 1.hyperkinetická 2.postkapilární – spojená s onemocněním L srdce či mitrální chlopně (důsledek levostranného srdečního selhání) 3.prekapilární restrikční – úbytek plicní tkáně obstrukční – tromboembolie aktivní-vazokonstrikční – hypoxie 4. primární

6 Hypoxická plicní hypertenze -řada plicních onemocnění, zejm. CHOPN (alveolární hypoventilace), plicní fibrózy -pobyt ve vysokých nadmořských výškách -syndrom spánkové apnoe většinou obstrukční (ochabnutí svalstva…) apnoe přes 10 sec, často i několik desítek za noc desítky až stovky takových epizod snížená ventilace a saturace krve kyslíkem

7 Tromboembolická plicní hypertenze zpočátku často asymptomatická (ať už jde o embolii či trombózu) často nedochází k funkční ani anatomické úpravě jednotlivých embolizací může dojít k embolizacím i lokálním trombózám, remodelace cév… postupně dochází k narůstání řečiště s obstrukcí (u 40 % dochází k obtížím)

8 Projevy a důsledky PH narůstající dušnost projevy pravostranného srdečního selhání příznaky sníženého srdečního výdeje

9 P srdeční komoraL srdeční komora zvýšený odpor přetížení Pravostranné srdeční selhání

10 P srdeční komoraL srdeční komora nedostatečné plnění Snížení srdečního výdeje

11 Diagnostika změny plic + srdce + plicních cév -fyzikální nález (auskultace), známky P srdečního selhání -RTG -echokardiografie -EKG -pravostranná katetrizace -ventilačně perfuzní scan -funkční vyšetření plic -krevní plyny (Astrup)

12 Léčba vazodilatace oxid dusnatý (NO), jeho donory prostacyklin oxygenoterapie antagonisté endotelinu blokátory kalciových kanálů antikoagulancia protizánětlivá terapie transplantace plic