Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika

Prezentace na téma: "Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika"— Transkript prezentace:

1 Poruchy menstruačního cyklu Diagnostika
Normální cyklus Poruchy délky cyklu Amenorhoe Poruchy intenzity a délky krvácení Dysfunkční krvácení Dysmenorhoe Premenstruační syndrom Petr Křepelka

2 Normální menstruační cyklus - eumenorrhoe
Délka cyklu – 29,5 dne – 22– 35 dnů Délka krvácení – 5 dnů – 2-8 dnů Krevní ztráta – 35 ml – ml (1 ml/kg)

3 Krvácení z průniku a ze spádu
Krvácení z průniku – slabé krvácení při setrvalé hladině estrogenů – endometrium doroste určité výšky , kdy se projeví relativní nedostatek estrogenů Krvácení ze spádu – krvácení při poklesu hladiny estrogenů/progesteronu Endometrium se odlučuje Menstruace

4 Poruchy menstruačního cyklu
Poruchy délky menstruačního cyklu Amenorea Primární Sekundární Poruchy intenzity a délky menstruace Hypermenorea Menoragie Hypomenorea Nepravidelné děložní krvácení=metroragie Premenstruační syndrom Dysmenorrhoe

5 Poruchy délky cyklu Polymenorrhoe – cyklus < 21 dnů, obvykle zkrácená folikulární fáze

6 Poruchy délky cyklu Oligomenorrhoe – cyklus > 35 dnů, luteální insuficience, anovulační cyklus

7 Amenorrhoe – absence menstruačního krvácení
Primární amenorrrhoe dívka nezačala menstruovat do věku 14 let + poruchy růstu či vývoje sekundárních pohlavních znaků dívka nezačala menstruovat do věku 16 let Sekundární amenorrhoe absence menses > ekvivalent 3 cykly Absence menses 6 měsíců u ženy, která již alespoň 1x menstruovala

8 Primární amenorrhoe Příčiny Genetické Hypotalamohypofyzární
Primárně ovariální Hyperandrogenní Hyperprolaktinemické

9 Primární amenorrhoe - vyšetřovací metody
Posouzení fenotypu Vzhled genitálu Genetické vyšetření Syndrom testikulární feminizace 46 XY Turnerův syndrom 45 XO Syndrom Rokitanský-Küster-Mayer 46 XX

10 Primární amenorrhoe - vyšetřovací metody
Normální fenotyp a vzhled genitálu Karyotyp XX Prolaktin Gonadotropiny

11 Sekundární amenorrhoe
Absence menstruace > 90 dnů u ženy, která již alespoň 1x menstruovala Progesteronový test – aplikace progesteronu – krvácení ze spádu – amenorrhoea I.stupně – euestrogenní, absence krvácení – amenorrhoea II.stupně – hypestrinní Hladina prolaktinu - hyperprolaktinemie

12 Sekundární amenorrhoe
Nejčastěji – porucha hypotalamické regulace, psychogenní příčiny, úbytek tělesné hmotnosti > 15%, redukce tělesného tuku > 30%, nadměrná zátěž – sportovkyně Anorexia neurosa

13 Poruchy intenzity a délky menstruace
Hypermenorrhoe – intenzivní krvácení < 8 dnů – krevní ztráta > 1 ml/1 kg – anemie Menorrhagie – krvácení trvající > 8 dnů

14 Poruchy intenzity a délky menstruace
Organické příčiny – hypoplasie dělohy, adenomyosa, endometrální polyp, děložní myom Extragenitální onemocnění – hemorrhagické diatézy, hypertenze, choroby ledvin, avitaminózy

15 Diagnostika nadměrného krvácení při menses
Vyloučit organickou příčinu – ultrasonografie hysteroskopie kyretáž

16 Hypomenorrhoe Slabé krvácení při menses < 2 dny
Při ovulačním cyklu a normálním nálezu na endometriu není třeba léčit

17 Hypomenorrhoe Posttraumatická – Aschermannův syndrom

18 Dysfunkční krvácení Krvácení z hyperproliferačního endometria – obvykle po epizodě několikatýdnní anovulační oligomenorrhoey Prepuberta – juvenilní metrorrhagie Premenopausa Nadměrná expozice estrogeny – hyperproliferace endometria

19 Diagnostika SITUACE 1 Klinické projevy Polymenorea+M Ovulace + Cyklus
Zkrácení folikulární fáze Histologie endometria Normální 19

20 SITUACE 2 Diagnostika Klinické projevy Oligomenorea+M Ovulace + Cyklus
Prodloužená folikulární fáze Histologie endometria Normální 20

21 SITUACE 3 Diagnostika Klinické projevy Premenstruální spotting+M
Ovulace Insuficience corpus luteum Cyklus Zkrácená luteální fáze Histologie endometria Deficientní sekreční endometrium (+3 dny) nezralé sekreční endometrium, nebo perzistence proliferačních změn, disociace změn žláz a stromatu 21

22 SITUACE 4 Diagnostika Klinické projevy Oligomenorea+M Ovulace
Persistující corpus luteum Cyklus Prodloužená luteální fáze Histologie endometria Vyvinuté sekreční endometrium 22

23 SITUACE 5 Diagnostika Klinické projevy Polymenorea+M Ovulace Anovulace
Cyklus Pseudomenstruace v krátkých intervalech Histologie endometria Deficientní proliferační endometrium (posun proliferačních změn o několik dnů) 23

24 SITUACE 6 Diagnostika Klinické projevy Oligomenorea+M Ovulace
Anovulace Cyklus Menorhagie v prodloužených intervalech Histologie endometria Hyperproliferační … hyperplastické endometrium 24

25 E E Ovulace Poruchy cyklu Histologie endometria Klinické projevy +
Zkrácená folikulární fáze Normální Polymenorea+M Prodloužená folikulární fáze Oligomenorea+M Luteální insuficience Zkrácená luteální fáze Insuficientní sekreční endometrium Premenstruální krvácení+M Persistující corpus luteum Prodloužená luteální fáze Vyvinuté sekreční endometrium Anovulace (vyčerpání folikulární rezervy) Zkrácené cykly Insuficientní proliferační endometrium Anovulace (PCO) Prodloužené cykly Hyperplastické endometrium E E 25

26 Dysmenorhoe Somatické obtíže, provázející menstruaci - bolesti v podbřišku, zvracení, bolesti hlavy, polakisurie, průjem Nejčastější příznak – bolesti v podbřišku

27 Dysmenorhoe - primární
Bolest při menstruaci bez zjistitelné organické příčiny Začíná obvykle v adolescenci při nástupu ovulačních cyklů Začíná první den menses, mizí během 2-3 dnů

28 Dysmenorhoe - primární
Zvýšená tvorba prostaglandinu PgF2α, neurohypofyzálního arginin vasopresinu Zvýšená kontraktilita myometria Výhradně ovulační cykly Mladé adolescentní dívky

29 Dysmenorhoe - sekundární
Algomenorrhoea Bolest při menstruaci způsobena organickou příčinou – endometritis, endometrióza, adenomyóza, stenóza děložního hrdla, děložní myom Vyskytuje se kdykoliv během života ženy Odlišný charakter bolestí

30 Premenstruační syndrom
Přítomnost somatických nebo psychických poruch výhradně v luteální fázi cyklu Příčina neznámá

31 Premenstruační syndrom
Afektivní labilita, podrážděnost, úzkost, tenze, dysforie, snížený zájem o obvyklé aktivity, únavnost, ztráta koncentrace, hypersomnie Somatické symptomy – bolesti hlavy, pocení, nausea, návaly horka, bolesti břicha, zácpa, bolesti prsů, acne

32 Otázky Ovulace, řízení ovulace Fyziologie menstruačního cyklu
Fyziologie oplození Fáze menstruačního cyklu Puberta, vývojové změny Klimakterium, hormonální substituční terapie Plánované rodičovství, metody antikoncepce, sterilizace

33 Děkuji za pozornost Petr Křepelka