Horečka nejasného původu

Prezentace na téma: "Horečka nejasného původu"— Transkript prezentace:

1

2 Horečka nejasného původu
MUDr. M. Matúšová IK IPVZ BKN Zlín

3 Kriteria objektivně zjištěná horečka (TT > 38 st.C)
doba trvání min 3 týdny absence diagnosy i přes adekvátní vyšetřování po dobu 1 týdne

4 Příčiny 3 základní kategorie: infekce onemocnění pojiva
granulomatosní záněty či nádory

5 Studie z posl. 50 let Autor Počet pac. Infekce TU Pojivo Jiné
nezjištěno Petersdorf 100 36% 19% 7% Larson 105 30% 31% 17% 9% 12% Knockaert 199 25% 26% 21% 20% Kazanjian 86 33% 24% 8% DeKleijn 167 13%

6

7

8

9 Infekce Zůstávají nejčastější příčinou HNP Nejčastěji: Abscesy
Endokarditis TBC – miliární, mimoplicní Virové infekce: CMV, EBV, HIV

10

11 Nádory dříve 2. nejčastější v současnosti jen 7-13% (zlepšení dg.)
Nejčastěji: hematol. malignity (M. Hodgkin, lymfomy) solidní TU: CA ledviny, jater, GIT, prsu, plic

12

13 Onemocnění pojiva a granul. záněty
Stillova choroba, temporální arteritida polyarteritis nodosa kryoglobulinémie polymyositis Wegenerova granulomatosa sarkoidosa

14 Další příčiny Časná stadia běžných onemocnění
(plicní embolie, hematomy,.. ) polékové hyperthyreosa, tyreoiditis předstírané

15 Dg. přístup Základní vyšetření:
Anamnéza (způsob vzniku, periodicita, trvání, léky, rizikové faktory, návyky, domácí zvířata, cestování, sex. aktivity), OA, RA, … Fyzikální vyšetření: opakovaně, důkladně, podrobně

16 Léčiva způsobující TT ATB: carbapenemy, cefalosporiny, minocyklin, nitrofurantoin, PNC, rifampicin, sulfonamidy Antikonvulziva: barbituráty, carbamazepin, fenytoin Antihistaminika Blokátory H2: cimetidin, ranitidin Hydralazin, procainamid, chinidin NSA: ibuprofen, sulindac, salicyláty Iodidy, rostlinná léčiva, fenothiaziny

17 Laboratorní a radiologická vyš.
KO + diff. KO FW biochemický rozbor séra vyšetření moči - biochem., kultivace 2x hemokultury RTG plic Dále dle výsledků dříve uvedených vyšetření

18 Další metody vynechání léku (3-4 dny) ultrazvuk břicha
CT hrudníku, břicha, pánve Stanovaní Pl: IgG, IgM – CMV, EBV, anti HIV, hepatitidy, ANA, anti DNA, ANCA, RS, kryoglobuliny, komplement, TSH, fT4, Zobrazení příp. cizích materiálů Spec. metody (jícnová echokardiografie, biopsie, metody nukl. med., sternální punkce, ….)

19 Závěrem…. Ne: stanovení dg. ex iuvantibus ! Kortikoidy – imunosuprese
Lépe déle sledovat než zatěžovat dalšími invazivními metodami V 15-30% případů nelze při nejlepší vůli diagnosu stanovit

20 Děkuji za pozornost