Bilio-digestivní anastomózy

Prezentace na téma: "Bilio-digestivní anastomózy"— Transkript prezentace:

1 Bilio-digestivní anastomózy
MUDr. J. Hlavsa

2 Souhrn: Historie Indikace Praktické provedení
Specifika jednotlivých indikací Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení

3 Historie 1882 - Alexander von Winiwarter – cholecysto-kolostomie
1882 – Robert Gersuny – cholecysto-gastrostomie 1892 – Murphy – cholecysto-duodenostomie s metalickým stentem. 1939 – krystalický vitamín K.

4 Historie Carl Johann August Langenbuch (1846 -1901)
První cholecystektomie 1882

5 Historie César Roux ( ) Ansa-en-Y 1897

6 První hepatikojeuno anastomoza na Y-Roux kličku
Historie První hepatikojeuno anastomoza na Y-Roux kličku Dahl 1909

7 Indikace

8 Indikace Bilio-digestivní spojky
Obstrukce resp. stenozy Nádory Chronická pankreatitida Fibroza po mechanickém traumatu žlučovodu (stp. CHCE, ERCP intervence, chron. Lithiáza, Pringleho manévr……….atd.) Iatrogenní léze vzniklé peroperačně. Traumata

9 Praktické provedení

10 Riziko ascendení cholangoitidy v pooperačním období - proto:

11 3 O´Clock artery 9 O´Clock artery
Dvě tepny jdoucí podél choledochu – vhodné jejich šetření – omezit zakládání vývěsných stehů. 3 O´Clock artery 9 O´Clock artery

12 Kde přerušit arkádu ? tady Aborální konec

13

14

15 Kde udělat otvor v mesocolon transverzum
Kde udělat otvor v mesocolon transverzum? Ruka supramesokolicky – prsty dolů podél D2 - zde “pars flaccida“.

16 Zadní stěna hepatiko-jejuno anastomózy.

17 Přední stěna hepatiko-jejuno anastomózy.

18 Fixace Roux kličky v mesocolon transversum.

19 Technika konstrukce bilio-digestivní anastomózy - Chirurgické dilema.
Pokračující nebo jednotlivé stehy ? Můj názor: Jednotlivé stehy na distanc.

20 Specifika jednotlivých indikací

21 Nádor a chron. pankreatitida
Většinou dilatované žl. Cesty + tlustá stěna Nízká morbidita a mortalita.

22 Iatrogenní léze vzniklé peroperačně
Gracilní (nedilatované nebo tenkostěnné ) žlučové cesty: vysoké riziko biliárního leaku.

23 Bismuthova klasifikace

24 Siewertova klasifikace

25

26

27 Vyšetření při podezření na lézi žl. cest
ERCP / MRCP CT angiografie povodí a. hepatica !!!!

28 Léze žl. Cest při traumatu izolovaná léze žl. Cest velmi vzácná.
Dle celkového stavu Damage control surgery Definitivní rekonstrukce v první době Tangenciální léze T drén Kompletní transcekce biliodegestivní spojka Ztrátové poranění Břišní drén

29 Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení.

30 Stenóza High volume centra 4-10%
Řešení závisí na povaze stenózy maligní vs. benigní: PTD dilatace Biodegradabilní nebo kovový stent Reoperace

31 Leak - dehiscence Leak High volume centra 5% Řešení:
Přešití možné cca do 4. poop. dne,pak již obtížné T-drén PTD

32 Resume

33 Resume – take home message
Chirurgie žl. Cest je chirurgií 19. a 20 . Století Nejčastější indikací k biliodegestivní spojce je nádorové obstrukce. Nejrizikovější anastomozy jsou ty na nedilatované tenkostěnné žlučové cesty. Máš-li podezření na iatrogenní lézi žlučových cest udělej ERCP/MRCP. Pokud se léze potvrdí vždy udělej CT angiografii povodí a. hepatica.