Radionuklidové metody v onkologii

Prezentace na téma: "Radionuklidové metody v onkologii"— Transkript prezentace:

1 Radionuklidové metody v onkologii
Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha

2 Role nukleární medicíny
Diagnostika Specifická a nespecifická Stážování (staging) Nezbytné pro racionální a efektivní terapii Sledování (follow-up) Včasná detekce recidivy Léčba

3 Nádory Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků společných se záněty
zvýšená vaskularizace zvýšená permeabilita kapilár Zvýšená proliferace nových kapilár zvýšený krevní průtok Metabolicky aktivní buňky Zvýšená potřeba energie

4 Nádory Specifické znaky nádorových buněk
vysoká hustota běžných buněčných receptorů exprimace specifických receptorů exprimace specifických nádorových antigenů využití v diagnostice i terapii

5 Radiofarmaka pro diagnostiku
Nespecifická – lokalizační (pozitivní či negativní) Pro PET a PET/CT 18F-FDG – anaerobní metabolismus Pro planární, SPECT a SPECT/CT 99mTc difosfonáty – kostní scan Koloidy – scinti jater a sleziny Pertechnetát – štítná žláza 99mTc MIBI – různé tumory 67Ga – jako FDG – lokalizace ložisek značené leukocyty – kostní dřeň

6 Radiofarmaka pro diagnostiku
Specifická - určité typy nádorů Pro PET nebo PET/CT Nejsou komerčně dostupná Pro planární, SPECT a SPECT/CT 123I-MIBG - neuroendokrinní tumory 131I - folikulární karcinom štítné žlázy 111In - Octreotid - somatostatinové receptory monoklonální protilátky značené 123/131I, 111In, 99mTc

7 Radiofarmaka pro terapii
Nespecifické 89Sr (Metastron), 153Sm, 189Re Paliace bolesti u kostních metastáz Specifické 131I Diferencované karcinomy štítné žlázy 90Y Zevalin – B lymfomy

8 67Ga scintigrafie Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier) Mechanismus akumulace v nádorech vitalita tumoru krevní průtok permeabilita kapilár lymfatická drenáž receptory transferinu nádorových buněk

9 67Ga scintigrafie Průběh vyšetření Příprava pacienta
Projímadla před a v průběhu snímkování Několik týdnů po léčbě nádoru (FN) Terapie může blokovat akumulaci v nádoru Aplikace 180 MBq i.v. Obrazy za 48 – 96 hodin WB + SPECT, kolimátor pro střední energie

10 67Ga scintigrafie Normální distribuce
Akumulace v kostní dřeni a v játrech Akumulace ve slezině je variabilní Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné, slinné a nosohltanové žlázy a genitál Prsy u žen, hlavně v období menstruace Akumulace symetrická Často tlusté střevo

11 67Ga scintigrafie Klinické indikace
Lymfomy Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG PET Melanomy Přesnější než monoklonální protilátka Plicní karcinomy Hepatomy Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)

12 Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Radiofarmaka 99mTc difosfonáty (MDP, HDP) Akumulace ve tkáni Velikost krevního průtoku Kapilární permeabilita Metabolická aktivita osteoblastů a klastů Obrat minerálů v kostní tkáni Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECT

13 Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Hlavní klinické indikace Detekce metastáz různých tumorů Stážování a sledování vývoje choroby Pozitivita mnoho měsíců před rtg Metoda volby při pátrání po meta Nejčastěji do skeletu metastazují Plíce, prs, prostata, štítnice, ledviny

14 Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmaka „Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kosti „Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapii Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“

15 Scintigrafie jater statická
Průkaz meta u nádorů GIT V době sono a CT pokles efektivity Meta - studené ložisko, různý počet, různá velikost Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosa

16 Scintigrafie štítné žlázy
Nespecifické vyšetření s pertechnetátem Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je biopsie!!!

17 Scintigrafie kostní dřeně
Koloidy nebo leukocyty Podobná úloha jako scintigrafie skeletu Vyšší citlivost

18 FDG PET http://www.homolka.cz/nm/
Pro většinu tumorů – staging a folow-up Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, kolorektální a jiné Není vhodná pro ca prostaty Příprava pacienta Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radio 1 hod. před aplikací tělesný klid Nalačno, nepít mléko a sladké nápoje

19 Specifická radiofarmaka
Využití vazby na receptory nebo antigeny 123I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom u dětí 111In-Octreoscan - somatostatinové receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb. plicní 131I - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledování

20 Specifická radiofarmaka
Monoklonální protilátky Anti-CEA - spíše sekundární diagnostika recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, v oblasti jater je lepší CT Oncoscint 111In - ca colon, ovaria Melanom – protilátka proti melaninu 67Ga je lepší

21 Scintigrafie skeletu – mnohočetné metastázy

22 Meta skeletu

23 Karcinom plic – defekt

24 Karcinom prsu normální skiagram vs zvýšená kostní přestavba

25 Superscan – karcinom prostaty

26 Kostní scan – karcinom prostaty progrese

27 Karcinom prsu - progrese

28 Folikulární karcinom štítné žlázy na sono solidní uzel

29 Anaplastický karcinom štítnice

30 Diferencovaný ca štítné žlázy
99mTc 99mTc po operaci 131I

31 Ca štítné žlázy – 131I - meta

32 99mTc MIBI adenom příštítného tělíska
časný pozdní

33 Neuroblastom postižení jater a skeletu
131I MIBG scan Kostní scan

34 Karcinoid – meta do jater

35

36 Ga scan – karcinom plic

37 Ga scan - lymfom

38 Hmatný tumor na krku lymfom
99mTc technecistan 67Ga citrát

39 Karcinoid – SPECT/CT

40 Karcinom prsu – SPECT/CT

41 Bronchogenní karcinom – SPECT/CT

42 Bronchogenní karcinom – SPECT/CT

43 FDG PET - normál

44 FDG PET melanom generalizace

45 FDG PET Neznámý primární nádor Metastázy krčních uzlin

46 FDG PET Neznámý primární nádor Karcinom faryngu

47 FDG PET – meta v mozku rozlišení od radionekrózy – na CT stejně

48 Staging Kolorektální ca

49 Efekt terapie Ca plic

50 Ca žaludku

51 PET:100 % CT: 0 % Ca žaludku

52 PET: 80 % CT: 20 % Ca žaludku

53 PET: 60 % CT: 40 % Ca žaludku

54 PET: 40 % CT: 60 % Ca žaludku

55 PET: 20 % CT: 80 % Ca žaludku

56 PET: 0 % CT: 100 % Ca žaludku

57 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ?

58 NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II

59 PET/CT je víc než samotný PET a CT
NSCLC CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ? PET: T2 N2 M0 ~ stg. II PET/CT: T2 N2 M1 ~ stg. IV PET/CT je víc než samotný PET a CT