Zažívací trakt ve stáří

Prezentace na téma: "Zažívací trakt ve stáří"— Transkript prezentace:

1 Zažívací trakt ve stáří
MUDr.Jurašková Božena, Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK

2 Involuční změny trávicího ústrojí
Porucha motility: jícen-snížená propulzní činnost, snížení relaxace dolního svěrače a prodloužení evakuace jícnu Snížení počtu neuronů v myenterickém plexu- poruchy polykání, refluxní choroba jícnu

3 Involuční změny GIT Žaludek: prodloužení evakuace žaludiku- způsobuje anorexii ve stáří Tenké střevo: snížený čas průchodu – vliv napomnožení akteriální flory Tlusté střevo: divertikulosa a zácpa- snížená peristaltika, trofika střevní Poruchy svěračů- snížení pocitu snímání nucení na stolici, snížený tonu svěračů

4 Klinické projevy poruchy motility GIT
dysfagie: Orofaryngeální-poruchy neuromuskulární, obtížené polknutí, kašel, nasální regurgitace,pneumonie, dušení náhlá smrt Jícnová dysfagie: váznutí sousta za hrudní kostí

5 Onemocnění jícnu s dysfagií
Zenkerův divertikl Většinou muži, postižení zadní stěny faryngoezofageálního přechodu, pulzní divertikl V anatomicky oslabeném místě působí zvýšený tlak při dysfunkci horního esofageálního svěrače nebezpečí aspirace Chirurgické řešení- divertikulotomie, krykofaryngeální myotomie Nyní endoskopicky protětím přepážky mezi luminem jícnu a divertiklem laserovou koagulací-

6 Mykotická esofagitida
Celkové oslabení organismu, při chemoterapií, výrazná poruchy imunity Endoskopická dignoza, terapie-antimykotika

7 Poruchy evakuace žaludku
Příčiny organické –stenosa plyoru při hojení vředu Maligní stenosa- karcinom,lymfom Stenosa duodena při karcinomu pankreatu, Vaterovy papily

8 Bakteriální přerůstání v tenkém střevě
Porucha motilita tenkého střeva- pomnožení bakterií- při diabetické neuropatii, sklerodermii, poopračních a pozánětlivých atsvech, achlorhydrii Terapie: jednotýdenní až dvoutýdenní test ATB a probiotiky

9 ZÁCPA Zácpa: nadměrná absorpce vody porucha motility raktální prolaps, dysynergie svalů pánevních dehydratace Nádorové stenosy Diagnoza- anamneza, léková anamnzea Terapie: Dietní režim, hrubá vláknina, revize léků Objemová laxativa- Psylium, lactulosa…dostatek tekutin, ovoce, zeleniny

10 Průjem a inkontinence Infekční etiologie Vliv farmak, thyreotoxikoza
DM systémová skleroza Mezenteriální ischemie maligní lymfom Divertikulosa a divertikulitida kolorektální karcinom

11 Refluxní choroba jícnu
Hiátová hernie- nejméně u 6O% nad 6O let Příčiny: zvýšení nitrobřišního tlaku povolení GE svěrače Léky- nitráty Častější výskyt zánětů Terapie:prokinetika, blokátory protonové pumpy fundoplikace

12 Peptické vředy Vliv NSA- 6O% nad 65 let Infekce HP
Rozsáhlé nálezy několika cm Častější krvácení

13 Divertikulární choroba tlustého střeva
Podíl zácpy na vzniku prevence užívání hrubé vlákniny nebezpeční divertikulitidy nejčastější příčina spolu s hemorhoidy krvácení , enterorhagie

14 Nespecifické záněty střevní
l. vrchol v době dopsívání. 2. Mezi 5O-8O lety Asi u l5% vzniká onemocnění po 65. Roce věku Hlavním příznakem průjem různé intenzity, často noční

15 Krvácení do GIT Nejčastější příčinou peptický vřed další užívání NSA
gastroduodenální řed – 4O-5O% krvácení do GIT poměr duodenálních a žaludečních vředů vyrovnán v mladším věku spíše z duodena

16 Krvácení do horní části GIT
další příčina|: Esofagitida Gastropatie Jícnové varixy Nádory Cévní malformace

17 Klinické projevy Hematameza, meléna, nebo kombinace obou
Mnohé příznaky a anamnestické údaje zkresleny kognitivními schopnostmi pacientů ve vyšším věku někdy projevy anemizace odlišnot obrazu od mladších věkových skupin chirurgické řešení často komplikováno pneumoniemi, embolií, srdečním nebo renálním selháním rovněž enterorhagie může být projevem krvácení i z horní části GIT- urychlená pasáž

18 Diagnostika Vždy endoskopii- opich sklerotizujícími prostředk, termokoagulace, nasazaní klipů, laser

19 Krvácení do dolní části GIT
Incidence stoupá s věkem 15-2O% všech krvácení do GIT- hemorhoidy, malé mn. Z horní části GIT Významně stoupá s věkem

20 diagnostika Endoskopické vyšetření- koloskopie
Transfemorální angiografie mezenterických arterií- rychlost krvácení O,5-l mlmin, limitací změny femorální arterie či renální selhávání

21 Terapie krvácení do trávicí trubice
Koloskopické zastavení krvácení V případě neúspěchu-angiografie- diagnostika a terapie, intraarteriální aplikace analogů vasopresinu Chirurgické řešení- věk není KIND

22 Abdominální ischemie Bohatá síť kolaterál
Faktory ovlivňující vznik ischemie

23