Konference se zaměřením

Prezentace na téma: "Konference se zaměřením"— Transkript prezentace:

1 www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava

2 Cévní přístupy pro hemodialýzu
Jaroslava Setničková Iveta Plachá Jindřiška Prchalová

3 Aby mohl být pacient napojen na umělou ledvinu a mohla mu být čištěna krev, je zapotřebí krev z pacienta po dobu trvání hemodialýzy odvádět a zase mu ji po očištění v krevním filtru vracet. Proto je nutné před plánovaným zahájením dialyzační léčby zajistit takový cévní přístup, který se bude snadno pro potřeby hemodialýzy napichovat a poskytne dostatečný krevní průtok ( 200 – 400 ml/min.)

4 Základní požadavky na cévní přístupy
- dosažení dostatečného krevního průtoku v mimotělním oběhu - možnost opakovaného napojení na mimotělní oběh - minimální riziko vzniku infekčních a trombembolických komplikací

5 Druhy cévních přístupů
centrální – katetrizace velkých žil ( dočasná nebo trvalá) periferní – chirurgické založení tepenožilní spojky na končetinách ( vždy trvalá)

6 Centrální cévní přístupy
Katetr pro krátkodobé použití - při akutním selhání ledvin - málo funkční nebo nefunkční periferní přístup ( uzavření trombem) Permanentní ( trvalý) katetr - slabě vyvinuty periferní žíly - stav srdce a oběhového systému oslaben, zvýšený průtok shuntem by byl příliš velkou zátěží

7 Periferní cévní přístupy
= záměrné spojení periferní žíly s tepnou Shunt AVS AVF Tepennožilní spojka

8 Indikace – trvalá náhrada funkce ledvin hemodialýzou
Účel – zvýšení krevního průtoku žilou (500 – 1000 ml/mn.) Kdy – kreatinin v séru > 350 mmol/l - GF < 0,4 ml/s - reálný odhad do zahájení PDL < 1 rok - zakládat včas, rychlá progrese u diabetiků

9 Typ spojky a pořadí výběru
Radiocefalická spojka Brachiocefalická spojka Spojka pomocí umělé cévy Brachiobazilická spojka Neobvyklé – velmi zřídka

10 Radiocefalická spojka
Spojení radiální tepny s cefalickou žilou na palcové straně zápěstí Punkce dialyzačními jehlami na předloktí Vyzrává 5 – 6 týdnů Krevní průtok je nejnižší, ale časem se zvětšuje – toto je výhoda Dlouhá životnost Ruka netrpí ischemií

11 Brachiocefalická spojka
Spojení tepny a žíly v loketní jamce Punkce dialyzačními jehlami na paži Vyzrávání 5 – 6 týdnů Krevní průtok je vyšší a časem se ještě zvyšuje Životnost dlouhá Častý „ steal fenomen“ - ischemie

12 Spojky pomocí umělé cévy
Když nelze využít vlastní cévy Umožňuje spojení v různých lokalitách Vyzrávání krátké (2 – 3 týdny) Krevní průtok je okamžitě vysoký a časem se již nezvyšuje Životnost kratší /3 – 5 let) Jiná technika punkce Vyšší riziko infekce Múže být přímá, ve tvaru smyčky nebo písmene J

13 Další možné umístění

14 Správné ošetřování cévního přístupu = prevence komplikací
Před každou HD omýt končetinu s AVF mýdlem a vodou Udržovat čistotu končetiny s AVF Na končetině s AVF nesmíme : měřit TK nosit těsné náramky, hodinky, oblečení zvedat těžké předměty vystavovat končetinu tlaku ve spánku ležet s rukou pod hlavou nebo pod trupem

15 Další možnosti poškození AVF
poranění ( úder, proříznutí…) škrábání – velké riziko zanesení infekce odběr krve aplikace i.v. injekcí aplikace transfúzí, infúzí Musíme : pravidelně kontrolovat pulsaci AVF obvaz nebo náplast odstranit po 6ti hod. Kůži kolem AVF lehce ošetřovat doporučenou mastí

16 Komplikace Stenóza – zúžení arteriálního nebo žilního úseku
příznaky – nedostatečný krevní průtok, změny tlakových hodnot v MO, poslechový nález řešení - PTA

17 Komplikace Trombóza – vytvoření trombu a znemožnění průtoku krve
příznaky – bez poslechového a palpačního nálezu, problémová punkce, tmavá krev řešení – trombolýza, trombektomie

18 Komplikace Aneurysma – vyklenutí celé cévní stěny
příznaky – viditelné mohutné rozšíření žíly řešení – chirurgické odstranění

19 Komplikace Infekce příznaky – zarudnutí, bolest, změna teploty postiženého místa, zvýšená TT až horečka, pozitivní hemokultura až hnisavá sekrece řešení – ATB, kanylace

20 Komplikace Hyperdynamická AVS = krevní průtok > 1 000 ml/min.
přetížení srdce, vznik hypertrofie, kardiální dekompenzace až srdeční selhání ischemie

21 Ischemie ruky – „Steal fenomen“
příznaky – pocit chladu, trnutí, pálení, zhoršení motoriky, bolest, která e při HD většinou zhoršuje, trofické změny kůže řešení – bandáž AVS event. nový shunt

22 Každá komplikace AVS je velice závažný problém a ohrožuje dialyzovaného pacienta na životě!

23 Prognóza Některé spojky vydrží roky, některé jsou nefunkční již před první punkcí. Životnost AVS závisí na stavu cévního systému a celkovém stavu nemocného, správné volbě vhodných cév, technickém provedení, dodržení časového odstupu od založení, správným postupem při punkcích, lékařské a ošetřovatelské péči o nemocného a o sebepéči nemocného. Obecně umělé cévní náhrady vykazují kratší životnost ( 3 – 5 let), než nativní spojky ( 10 – 15 let).

24 Děkuji za pozornost a přeji hezký den 

25 www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava