Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči – hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall duben 2005 1.

Prezentace na téma: "Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči – hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall duben 2005 1."— Transkript prezentace:

1 Kyslíková a zvlhčovací terapie v intenzívní péči – hygienické aspekty, sortiment fy Tyco Healthcare/Kendall duben 2005 1

2 Základní pojmy Kyslíková terapie Nebulizace, nebulizátory
Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“ Inhalace medikamentů, inhalátory Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače / kombinované zvlhčovače

3 Kyslíková terapie Kyslík je jednou z nejběžnějších terapeutických substancí používaných v praxi pooperační a intenzívní péče. Medicínský kyslík je naprosto suchý plyn a jeho dýchání po delší dobu vede k dehydrataci respiračního systému. Účinné fungování plic je závislé na vlhkém prostředí, jakýkoli kompromis v tomto ohledu může vést k vážným komplikacím (infekce respiračního traktu). Pro podávání, zvlhčování a ohřev kyslíku existuje řada metod a pomůcek (nebulizátory, inhalátory, zvlhčovače, probublávače, kyslíkové hadičky, hadice, masky, aerosolové hadice a masky, dávkovače léků apod.) - například firma Tyco Healthcare / Kendall

4 Inhalace kyslíku, zvlhčení kyslíku, „probublávače“
„Probublávání“ stlačeného kyslíku sloupcem destilované / sterilní vody Konvenční systémy x jednorázové systémy Indikace ? Pomůcky ? Průtokoměry ?

5 Zvlhčení kyslíku – parametry systému Respiflo H – láhev 500ml

6 Nebulizace Vytváření aerosolu, mlhy, relativně homogenní viditelné směsi vodních kapének o velikosti 1,5 až 8 mikronů Mechanická (trysková) nebulizace: zdroj – stlačený vzduch, kyslík, směs Ultrazvuková nebulizace: zdroj – kmitání krystalu Studená X teplá nebulizace

7 Mechanická /trysková/ nebulizace Kendall Aerodyne Aerosol
Zdroj – stlačený vzduch, kyslík, průtok do 8l/min. Regulace koncentrace směsi vzduch/kyslík 28-98% 100% zvlhčení, až 350 C uzavřený systém se sterilní apyrogenní vodou Respiflo Minimální údržba, „nerozbitnost“ teplá / studená verze Možnosti uchycení Příslušenství

8 Inhalace medikamentů, inhalátory
Podávání medikamentů vstřebáním dýchacími cestami Vždy jde o směs léku a aerosolu Pomůcky

9 Dávkovače léků, mikronebulizátory
Samostatně s náústkem nebo aerosolovou maskou Do inspirační hadice mechanické nebulizace Do inspirační větve ventilačního okruhu

10 Dávkovače léků, mikronebulizátory
Individuálně řízená inhalace léků Optimalizace spektra aerosolu Dětské varianty

11 Zvlhčování dýchacích plynů u ventilátorů, zvlhčovače
Součást dýchacích přístrojů / ventilátorů Různé principy Konvenční x jednorázové systémy Problematika dýchacích okruhů, HME filtrů, řízení teploty,.... Kombinované systémy Indikace ?

12 Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, ) Kontaminace zvlhčovacích systémů (obecně míst, kde se pracuje s vodou) představuje pro pacienta vysoké riziko infekcí Zdroje kontaminace: znečištění zařízení na přípravu vody, množení bakteriíí ve vodních kohoutcích apod. Hadice zdravotnických přístrojů, kondenzát, kondenzační nádobky 1983 – 522 odběrů vzorků z 69 nemocnic v Porýní (70 JIP + 85 standardních oddělení, inkubátory, dýchací přístroje, zvlhčovače, nebulizátory, dialyzační přístroje, vodní kohoutky, láhve s destilovanou vodou....)

13 Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, ) Z 522 vzorků bylo kontaminováno celkem 63,8 % : např. u zvlhčovacích systémů dýchacích přístrojů mělo 32% zvýšený počet pseudomonád a enterobakterií, celkem 60% ultrazvukových nebulizátorů kontaminováno, masívní osídlení systémů zaznamenáno zvláště na standardních odděleních. Minimální problémy byly s jednorázovými sterilními systémy, a to i v případě jejich dlouhodobého použití. 2. fáze studie: vybrány 2 JIP (kde došlo k infekci pacientů z dýchacích přístrojů), u první odebráno 69 vzorků, z nich ve 22 izolovány ve značném počtu enterobakterie, stafylokoky, streptokoky,..., . Z dalších 144 vzorků vody z dých. přístrojů a nebulizátorů u novorozenců kontaminováno 33%....

14 Rizika kontaminace zvlhčovacích systémů v nemocničních zařízeních (Institut hygieny Univerzity v Mainzu, SRN, ) Po celkové sanaci oddělení a nasazení jednorázových systémů sterilní vody z 28 vzorků pouze 3 lehce kontaminovány malým množstvím aerobních spór. Na druhém oddělení podobně – původně 50% vzorků kontaminováno (identické bakterie nabrány i z tracheálního sekretu – po zavedení jednorázových sterilních systémů vody praktická eliminace problému 3. fáze studie: 1988 – sterilní systémy vody rozšířenější – zopakování studie – 827 vzorků – pokles kontaminace o 15%, ještě významnější u kyslíkových systémů – z 50% kontaminovaných v roce 1984 pokles na 8,2%. Pokud došlo ke kontaminaci u sterilních systémů nebulizátorů a inhalátorů, lze to přičíst nesprávné manipulaci, případně doplňování medikamentů do uzavřených systémů

15 Univerzální systém apyrogenní sterilní vody Respiflo Tyco Healthcare/Kendall