Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací

Prezentace na téma: "Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací"— Transkript prezentace:

1 Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací
L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov

2 Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému
Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník

3 V případě diagnostických pochybností zejména u mladších nemocných nebo pacientů v závažném stavu neotálet s diagnostickou exstirpací uzliny !

4 Zpracování exstirpované lymfatické uzliny
dostatek materiálu správné zpracování (nativní preparát, fixační roztok)‏ histologické vyšetření zkušeným patologem doplněné o imunohistochemické, cytochemické a molekulárne biologické metody (cytogenetika, FISH)‏ nutnost druhého čtení (posouzení nálezu druhým nezávislým hematopatologem)‏ vhodná konzultace patologa s klinikem mikrobiologické a kultivační vyšetření (vč. TBC)‏

5 Možnosti laboratorní analysy lymfatických uzlin
Histologie a imunohistochemie Cytomorfologie Cytochemie a imunocytochemie Imunofenotypisace buněčných suspensí Cytogenetika Molekulární genetika Mikrobiologie

6 Zralé B-lymfoidní neoplázie (WHO)‏
DLBCL Mediastinální LBCL Intravaskulární LBCL Primary effusion lymphoma Burkittův lymfom/leukémie Plasmocelulární dyskrázie (PCL)‏ B-CLL/SLL B-PLL HCL MCL FL MZL (nodální, splenický, extranodální MALT-typ)‏ LPL

7 Zralé periferní (postthymické) T-neoplázie (WHO)‏
Leukemické/diseminované – T-PLL, T-LGL leukémie, ATL/L Nodální – angioimunoblastický T-lymfom, periferní T-lymfom nespecifikovaný, anaplastický velkobuněčný lymfom Kožní – mycosis fungoides, Sézaryho syndrom, primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom Ostatní extranodální – extranodální NK/T-lymfom nasálního typu, s enteropatií asociovaný T-lymfom, hepatosplenický T-lymfom, subkutánní panniculitis-like T-lymfom

8 Cytologie lymfatických uzlin
Aspirační Otisková (imprint lymfatické uzliny)

9

10

11 Soubor vyšetřených uzlin 2000-2005 (dle konečné diagnosy)
Celkový počet 143 Nespecifické reaktivní lymfadenitidy 38 Specifické lymfadenitidy 7 Hodgkinův lymfom 13 Non-hodgkinské lymfomy Extramedulární plasmocytom (sekundární lymfadenopatie při progresi mnohočetného myelomu) 1 Metastasy 32 Metaplasie (extramedulární hemopoesa) Nediagnostické

12 Reaktivní lymfadenitidy
Smíšený cytologický obraz Rozlišení specifických a nespecifických zánětů Přítomnost Langhansových a epiteloidních buněk

13

14

15

16

17

18

19 Lymfoproliferace Hodgkinovy a RS buňky
Přítomnost atypických lymfoidních elementů Typické cytomorfologické rysy některých lymfoproliferací Cytologický grading (orientačně) Kombinace s imunofenotypisací (flow-cytometrie buněčné suspense)

20 Hodgkinův lymfom

21

22

23

24 Folikulární lymfom CD CD CD SmIgG κ+

25 Difusní velkobuněčný lymfom
CD CD CD FMC Sm κ+

26 Lymfoplasmocytární lymfom
CD19+ CD CD38+/ CD CD CD CD Sm a Ic IgM κ+

27 B-CLL, Richterova transformace
CD19+ CD20+ CD5+ CD23+ CD79b-/+ FMC7- Sm IgM κ+

28 Angioimunoblastický T-lymfom
CD3+ CD5+ CD4+ TCR αβ+

29 Periferní T-buněčný lymfom
CD2+ CD3+ CD7+ CD4+ TCR αβ+

30 Extramedulární plasmocytom (sekundární při mnohočetném myelomu)
Pan-B – CD CD Ic IgG λ+

31 Myeloidní metaplasie (extramedulární hemopoesa)
Primární nebo sekundární Různá orgánová lokalisace Imitace tumorových mas nebo adenomegalie U primárních příčina není často známa Primomanifestace myeloproliferativní choroby

32

33

34

35 Metastasy Cytomorfologická variabilita
Většinou kompletní setření fysiologické struktury infiltrované uzliny Fenomén „hnízdění“ nádorových buněk CD45-

36 CD45-

37

38

39

40

41

42

43

44 Závěry – cytologie lymfatických uzlin
Komplexní interdisciplinární přístup v diferenciální diagnostice uzlinových patologií (panel expertů) – nutnost vzájemné komunikace Cytologie uzlin - rychlá, levná, ale často opomíjená doplňková dia- gnostická metoda první linie Synergický diagnostický efekt s histologií a imunofenotypisací postižené lymfatické uzliny (informace pro histopatologa) Indikace k flow-cytometrickému vyšetření imunofenotypu na základě cytologického obrazu (podezření na NHL) Bližší morfologická charakteristika a cytologický grading non-hodgkinských lymfoproliferací Rychlé rozpoznání metastatických procesů Efektivní využití doby do obdržení výsledku histologie (staging, pátrání po primolokalitě metastasujícího tumoru), bezprostřední zahájení léčby v závažných případech