MUDr. Břetislav Brožek, CSc.

Prezentace na téma: "MUDr. Břetislav Brožek, CSc."— Transkript prezentace:

1 MUDr. Břetislav Brožek, CSc. www.brozek.cz
Traumatologie oka MUDr. Břetislav Brožek, CSc.

2

3 Dle mechanismů a typů úrazu Dle orgánu Nejčastější klinické jednotky
Členění přednášky Dle mechanismů a typů úrazu Dle orgánu Nejčastější klinické jednotky

4 Mechanismus úrazů Dle činnosti pracovní, dopravní, dětské
Dle povahy mechanické, zářením, tepelné, chemické, kombinované

5 Pracovní úrazy dokonalá dokumentace, poškozený
zaměstnavatel, anamnesa, pachatel hlášení o úrazu(regres), pamatuj na pojištění a na PN záznam o ochranných pomůckách chránit sebe i pacienta před zaměstnavatel

6 Dopravní a sportovní úrazy
většinou závažná a kombinovaná často vyšetřujeme na jiném oddělení pozor na poruchy motility u kraniocerebrálních poranění

7 Dětské úrazy vždy závažné, pozor na péči dospělých
velmi často nepřesné či lživé údaje častá skrytá perforační poranění malé schopnosti dětí se bránit pozor na týrané děti – je jich mnoho

8 Specifické dětské úrazy
Prenatální poranění – při amniocentéze porodní: kleště- trhliny Desc.membrány hemoragie na pozadí otoky a krvácení víček a obličeje týrané dítě (lopata) celé spektrum zranění nutno hlásit

9 členění dle povahy mechanické: řezné, tržné, tupé – zhmožděné
kombinované zářením: UV, slunce, žár elektrické: 220V a více, blesk tepelné chemické

10 mechanické řezné, bodné: nože, špejle, nůžky, větve, dráty,
letící tělesa ….. tržné: větší nástroje, zuby zvířat zhmožděné: puky, míče, míčky, hokejky, tyče tyče, rohy zvířat, lokte, kolena kombinovaná: … nitrooční tělesa, tělesa v orbitě

11

12 záření UV záření: slunce, sněžná slepota, hladina moře
ozonová díra, svářeči. slunce: pohled do slunce dalekohledem – - zatmění žár: IR záření – sklářská katarakta, hoblinky blesk – prochází celým orgánem a ničí lasery (různá nebezpečnost dle výkonu) ionizující – jako fotolectrica, ale navíc katarakta

13 oftalmia fotoelectrica

14 oftalmia fotoelectrica
svařování, germicidní lampy, vysoké hory poškození buněk rohovkového epitelu nástup bolesti za cca 4-6 hodiny – klasicky svářeč přichází kolem 1 hodiny v noci…. atb a epitelizační mast, anestetika asi brzdí hojení

15 tepelné zdroj popálení vše možné, i cigarety
zejména víčka a okolí, spálené řasy rohovka – různá intenzita zkalení – vařený bílek otok, erytém, bolest, puchýře, nekróza, uhel sterilní krytí, atb masti, evt. oddělení popálenin, jizvení, lagoftalmus, uzávěr slzných cest

16

17 chemické závažné: pracovní, vojenské, průmyslové
domácí: čistící prostředky ulice: slzné plyny a spreje apod. čistidla, kyseliny, zásady, VÁPNO vyplachovat a vyplachovat.. pečlivý záznam, everze, nález: hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky až celé, bílé stroma, iritis. terapie: atb masti, mydriatika, um.slzy, kortikoidy jen očař, transplantace rohovky.

18 ischemie limbu a přilehlé spojivky
zašednutí rohovky

19 silné zašednutí rohovky
zcela neprůhledná rohovka

20 srůsty spojivky symblepharon

21 poškození okolí oka a předního segmentu oka slzným plynem

22 poleptání oka a jeho okolí alkálií

23 slepení okrajů víček vteřinovým lepidlem – cyano akrylát

24 perforovaný vřed rohovky zalepený cyanoakrylátovým lepidlem

25 povrchní vazkularizace rohovky po poleptání

26 úrazy spojivky a rohovky:
eroze spojivky - drobnost, řeže, mast eroze rohovky: silně bolí, atb mast, kontroly, tlakový obvaz, recidivující eroze, evt. kont. čočka cizí tělíska: pod víčky a v rohovce nutno odstranit, silně bolí, kontroly nutné, hrozí vřed, atb mast, možná iritis

27

28

29 corneal foriegn body

30 eroze rohovky – etiologie nejrůznější

31

32

33

34 perforace rohovky řetězovou pilou

35

36

37 poranění skléry často s rohovkou vždy zároveň spojivka
často poranění zadního segmentu často s tělesem vždy velmi závažné, vždy urgentní operace

38 perforační poranění vždy závažný úraz závažnost dle hloubky postižení
s nitrooční tělesem a bez s prolapsem tkání či bez tupé = ruptura x různá ostrá

39 řezná rány skléry s prolapsem iris
řezná rány skléry s prolapsem sklivce

40 extrémní ruptura bulbu
lehčí ruptura bulbu

41 řezná rána rohovky a čočky

42 skrytá zadní ruptura bulbu
normální nález na NMR

43 okamžité ošetření na specializovaném zařízení
pozor na skryté ruptury a perforace riziko sympatické oftalmie

44 nitrooční cizí těleso kovové x nekovové (CT?)
magnetické x nemagnetické přední segment x zadní segment velmi urgentní stav, příjem, operace specializované centrum

45

46 nitrooční těleso v komorovém úhlu preretinální nitrooční kovové těleso s preretinální hemoragií

47

48 kontuze oka často závažné, záludné poškození řady tkání:
rohovka: eroze, edém stromatu PK: hyphema iris: iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza (trhlina kořene) dislokace čočky a její zkalení (katarakta) kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky totální ruptura oka

49

50

51 iridodirhexis – trhliny zornicového okraje

52 iridodialysis

53

54

55 traumatická dislokace čočky temporálně dolů
v zadní komoře subluxace čočky do přední komory po tupém traumatu oka

56

57 díra centrální sítnice po komoci sítnice
avulze (odtržení) zrakového nervu

58 čerstvá ruptura sítníce
stará ruptura sítnice

59 Kontuze – blow-out frct
přímý úder na bulbus – šíření tlaku v orbitě praská stěna orbity, nejčastěji dno uskřinutí a prolaps tkání do rány– z toho: enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility dvojité vidění, zejména vertik.

60

61

62

63

64 trojitá fraktura zygomaticko – maxilárního komplexu

65 Vždy dokonalá dokumentace !
musíte se chránit právníci nespí zvažovat míru informovanosti uspěchaná informace může být mylná nikdy není na škodu k informaci vzít staršího kolegu a bude hůř……

66 Na co nikdy nezapomenout?
průplach slzných cest co nejdříve po narození nejlépe tam, kde to umí dobře žádné šilhání není „normální“ – NIKDY ! může za ním být schovaný nádor ihned k dobrému očnímu lékaři (!) tupozrakost po cca 4 letech již nevycvičíš!

67 Děkuji za pozornost, Ti nejlepší se mohou stát očními mikrochirurgy