Stěna střevní v UZ obraze – diff. dg. zesílené střevní stěny

Prezentace na téma: "Stěna střevní v UZ obraze – diff. dg. zesílené střevní stěny"— Transkript prezentace:

1 Stěna střevní v UZ obraze – diff. dg. zesílené střevní stěny
Bartušek D., Hustý J., Smělá M., Ondříková P. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno

2 Potenciál sonografie:
Sonografie břicha Výhody – práce s pacientem real time Nevýhody

3 charakter jednotlivých vrstev šířka a počet řas
Co můžeme posoudit ? peristaltika sekrece šířka stěny charakter jednotlivých vrstev šířka a počet řas komprese, šířka lumen, dilatace prokrvení patologických oblastí lymfatických uzliny mesenterium Ultrazvukové vyšetření střev: Válek Vl. a kol.: Tenké střevo – radiologicko-patologické stavy, Brno 2003, ISBN X

4 Je střevo postiženo ? - ( je zesílení stěny ?)
Jaký je charakter rozšířené stěny – ( šíře stěny, charakter jednotlivých vrstev, vaskularizace stěny). Jaký je rozsah postižení? Změny v okolí? – ( uzliny, mesenterium, okolní orgány, dilatace) Je aktivita procesu? Která část střeva je postižena ? - (topizace) Práce s pacientem. ( palpační nález, anamnéza, klinika, lab., vývoj při sledování) Stanovení či příblížení se diagnóze – diff.dg.

5 Zesílená stěna střevní:
Zhodnocení parenchymatosních orgánů Zhodnocení střeva – zesílená stěna: Zúžení – koncentrické excentrické Zánět Tumor Ischemie

6

7

8

9 m. Crohn - aktivita

10 m. Crohn – chron. fáze

11 m. Crohn – exacerbace v terénu chron. změn

12 Enteritídy

13 Enteritídy

14 Infekčně podmíněné kolitídy: Cl.diff.

15 GVHD

16 diverticulitis havelka zanicen divertikl s perifok 16

17 diverticulitis In approximately 10% of patients,
diverticulitis cannot be distinguished from carcinoma [ obecne rozlišenie tumoru je založené na absencii zápalových zmien - pri tumorov pravého kolon to však neplatí. zosilenie steny viac ako 3 cm svedčí pre tumor.. fokálne postihnutie colon može byt u zapalov - divertik, appendic. inak fokalne postihnutie sledujeme viac u tumori, charakte. skor edém submukózy a divertikly , pritomnost divertiklov tumor ale nevylučuje... známka pericolonic stranding a vascular engorgement , zosilenie fascie,, Using morphological features, a correct unequivocal diagnosis of diverticulitis or cancer can be made in approximately 50% of cases (Chintapalli et al): Findings suggesting diverticulitis Mesenteric inflammation Pericolonic oedema Vascular engorgement Fluid at root of mesentery Involved segment > 10cm in length Findings suggesting malignancy Enlarged local lymph nodes Bowel wall thickening with shouldering or luminal mass. On CT images, diverticulitis appears as focal thickening of the colonic wall associated with pericolonic stranding (59 In sigmoid diverticulitis, fascial thickening close to the pelvic side wall is a reliable sign, even for early diverticulitis (Fig 19). Visibly engorged mesenteric vessels due to hyperemia supply the inflamed segment. In 30% of cases of diverticulitis, an inflamed diverticulum can be visualized (Fig 20 CT is particularly suited to depict complications of diverticulitis, such as abscess formation, fistula, and perforation. An abscess appears as a fluid-filled collection next to the colon that may contain air bubbles or an air-fluid level and/or debris of various degrees of soft-tissue attenuation all with proved perforated carcinomas, CT scans showed fluid at the root of the sigmoid mesentery CT plays an important role in the evaluation of patients with a variety of colonic diseases due to its unique ability to accurately demonstrate the bowel wall as well as adjacent structures. If colonic disease is suspected, careful attention to technique is required for optimal evaluation. With the advent of even faster spiral CT scanners, it is likely that CT will continue to play a significant role in the imaging of colonic disease Strending pruhovite Tumor rekta – homogenne zysen . 17

18 AdenoCa caeka

19 Adenokarcinom sigmoidea

20 Adenokarcinom jejuna

21 Karcinoid

22 Leiomyom

23 Mts adeno Ca – st.p resekci

24

25 Závěr - shrnutí UZ - vyšší sensitivitu v posouzení charakteru samotné stěny střevní než ostatní modality Sledování vývoje choroby

26 Zobrazovací metody: význam pro chirurga / pacienta
Nález normálního apendixu - observace Potvrzení zánětlivé iritace - operace Přímo – apendix Nepřímé známky Detekce periap.infiltrátu či abscesu – algoritmus léčby Nalezení jiné příčiny problému