Hormonální antikoncepce

Prezentace na téma: "Hormonální antikoncepce"— Transkript prezentace:

1 Hormonální antikoncepce

2 Způsob podání Kontraceptiva perorální Kontraceptiva parenterální

3 Historie První perorální HAK bylo podáno v USA roku 1959 V Evropě 1961

4 Statistika Jedná se nejvíce používaná léčiva ze všech léčiv
Odhaduje se, že HAK užívá 30% žen ve fertilním věku

5 Mechanismus účinku Inhibice ovulace
Využití zpětnovazebného kontrolního mechanismu uvolňování gonadotropinů Podávání exogenních estrogenů potlačuje produkci FSH Stimulace terciálního folikulu je snížená, důsledkem toho nemůže folikul dozrát a k ovulaci nedojde

6 Kombinovaná estrogen – progestinová kontraceptiva
Estrogenní složka – etinylestradiol Progestinová složka – norgestimát, desogestrel, gestoden Nízký obsah etinylestradiolu Střední obsah etinylestradiolu Zvýšený obsah etinylestradiolu

7 Podle obsahu estrogenové a progestenové složky
Jednofázový typ Dvoufázový typ – stoupá progestin Třífázový typ – stoupají estrogeny i progestin

8 Kontraceptiva obsahující pouze progestin - minipilulka
Nepřetržité užívání pouze nízkých dávek progestinu Ovulace nejsou potlačeny Zahuštění cervikálního hlenu a vaginálního sekretu, zmenšuje se proliferace endometria Výhody – použití ve vyšším věku a v době laktace Nevýhody – dodržování časové přesnosti užívání, nízká spolehlivost, dyskomfort, nepravidelnosti krvácení

9 Postkoitální perorální kontraceptiva
Aplikace vysoké dávky progestinů a estrogenů, do 24 hodin po nechráněném pohlavním styku, způsobí menstruační krvácení, znemožní nidaci oplodněného vajíčka Způsobují nauzeu, zvracení a bolest hlavy

10 Parenterální kontraceptiva
Obsahujím pouze progestin Intramuskulárně – 3 měsíce Nitroděložní tělísko – 5 let Tělísko pro podkožní implantaci – 5 let

11 Parenterální kontraceptiva
Indikace – nízká compliance, KI estrogenů Obtížné řešení nežádoucích účinků Nežádoucí účinky – dyskomfort, amenorea, atrofie endometria, nauzea, bolesti hlavy, riziko neplodnosti po vysazení.

12 Spolehlivost HAK Pearlový index – počet selhání HAK na 100žen za rok
Vynechání jedné tablety snižuje spolehlivost na 95%

13 Nežádoucí účinků TEN IM CMP Karcinom děložního hrdla
Karcinom prsu?????? Migréna Cholelitiáza Cholestáza Adenom jater Napětí prsou Nevolnosti Deprese Nesnášenlivost kontaktních čoček Hypertenze Dyslipidemie Porucha plodnosti po vysazení

14 Žádoucí účinky Zabránění nechtěného těhotenství
Snížení výskytu ovariálního a endometriálního karcinomu Úprava dysmenorey a hypermenorey Menší riziko anémie Menší riziko osteoporózy Nižší výskyt ovariálních cyst

15 Kontraindikace absolutní
Těhotenství Kojení TEN nebo plicní embolie v anamnéze Těžký DM, hypertenze Karcinom prsu a endometria v anamnéze

16 Kontraindikace relativní
Epilepsie Migréna Astma RS Silný nikotinismus Věk přes 35 let Obezita

17 Důvody k okamžitému vysazení
Porucha vidění Silná bolest hlavy Plánovaná operace Dlouhodobá immobilizace Ikterus Těhotenství

18 Faktory snižující spolehlivost
Podávání ampicilinu, rifampicinu, analgetika, antiepileptika, griseofulvin Třezalka Průjem Zvracení Projímadla

19 Substituční hormonální terapie

20 Srovnání HAK a HRT HAK Užívá se v době, kdy žena fyziologicky produkuje estrogeny cca 3 – 5mg/den V jedné tabletě HAK 0,010 – 0,035mg estradiolu HRT Užívá se v době, kdy žena již estrogeny neprodukuje V jedné tabletě 2 – 4 mg estradiolu

21 HRT Užívá se v době klimaktéria
Potíže spojené s klimaktériem – návaly, pocení, parestézie, deprese, palpitace, nespavost, bolest kloubů, atrofie sliznice pochvy a uretry, infekce pochvy, IMC, močová inkontinence, bolesti při pohlavním styku, tvorba vrásek, úbytek vlasů, osteoporóza, ateroskleróza.

22 Mechanismus účinku Musí se podávat v souladu s cyklem, nebezpečí vzniku karcinomu endometria Substituce deficitních estrogenů, uměle udržují cyklické děje, typické pro fertilní věk

23 HRT- indikace Klimakterický syndrom výrazně snižující kvalitu života, včetně osteoporózy

24 Způsoby aplikace Perorální Transdermální Perkutánní Podkožní
Depotní – inj.

25 Složení HRT Estradiol, progestiny,tibolon Jedno – tří fázové typy

26 HRT – nežádoucí účinky Karcinom prsu??? Karcinom endometria TEN
cholelitiáza

27 HRT - kontraindikace Karcinom prsu Karcinom endometria Těhotenství
Jaterní onemocnění TEN nebo plicní embolie CMP IM Hemoglobinopatie Porfyrie

28 Prevence komplikací Nutnost pravidelného mammografického vyšetření