Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí

Prezentace na téma: "Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí"— Transkript prezentace:

1 Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí
nízká incidence diagnostika v časných stadiích velmi obtížná symptomatologie nespecifická,snadno vysvětlitelná mnohem pravděpodobnějšími dg. na ev. onkologické dg. se nemyslí (jsou vzácné) na onkologickou dg. „raději ani nemyslet“ index podezření je vysoký jen u dětských onkologů.

2 Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění I
bolest hlavy, ranní zvracení lymfadenopatie bolesti kostí, horečky vzedmuté břicho migréna, sinusitida/ mozkové nádory infekce/ lymfom infekce, trauma/ leukemie, tu kostí obstipace, renální cysta, plný močový měchýř/Wilms, hepatoblastom, neuroblastom

3 Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění II
mediastinální masa pancytopenie krvácení bledost, celková slabost infekce, cysta/lymfom, germinální tumory, neuroblastom infekce/leukemie, aplastická anemie poruchy koagulace, trombocytů /leukemie leukemie, lymfomy

4 Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění III
chronický výtok z ucha otok tváře a krku kulhání, změna pohybového stereotypu krvácení z genitálií u děvčátek otitis / rhabdomyosarkom alergie /leukemie NHL trauma /kostní tumory leukemie, lymfomy germinální nádory, rhabdomyosarkom

5

6 Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi hlavy I
přítomnost či objevení se neurologické abnormity podezřelý oftalmologický nález dlouhotrvající zvracení, se zvyšující se frekvencí či intensitou, či zvracení uvozované intenzivní bolestí hlavy změnu v charakteru, intenzitě a frekvenci bolestí hlavy

7 Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi blavy II
opakované ranní zvracení, ev. zvracení , které budí dítě ze spánku zaostávaní ve vzrůstu diabetes insipidus neurofibromatosa léčba akutní leukemie v anamnese s předchozí radioterapií na lebku zvláštní opatrnost u dětí pod 3 roky

8 Lymfadenopatie většina dětí má palpovatelné uzliny
„zvětšená uzlina“ nad 10mm výjimky: inguinální uzliny- norma do 15mm epitrochleární uzliny- do 5mm zvětšení uzliny antigenně stimulovaná proliferace lymfocytů a dalších buněk zevnitř uzliny infiltrace uzliny buňkami zvenčí - polymorfonukleáry, maligní buňky

9 Příčiny lymfadenopatií u dětí
nejčastěji- reakce na lokální infekci cave: ductus thyreoglosus, branchiogenní cysty infekční autoimunity tesaurismosy lékové reakce /phenytoin/ malignity ostatní-sarkoidosa, Kawasaki...

10 Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií I
Cíl: určit rizikové pacienty a kandidáty biopsie Z anamnesy délka trvání adenopatie přítomnost asociovaných symptomů známky infekce v drenované oblasti kontakt infekčními chorobami (hlodavci, kočky ...)

11 Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií II
Generalizovaná lymfadenopatie - KO, HK, serologie EBV, CMV, toxoplasma, tuberkulinový kožní test, rtg plic - při nejasnostech - biopsie Lymfadenopatie s konstitučními symptomy T trvající déle než 1 týden, váhový úbytek, celková slabost , bolesti kloubů a kostí ( změna pohybového stereotypu) časná biopsie, není li dg stanovena méně invazivně

12 Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií III
Regionální lymfadenopatie - cave supraklavikulární a dolní krční uzliny ! Asymptomatická regionální lymfadenopatie observace, měření velikosti uzlin, ev. terapeutický pokus s antibiotiky Indikace biopsie u asymptomatické regionální adenopatie - nárůst velikosti uzliny během 2 týdnů, během týdnů není normalizace velikosti uzliny. K biopsii vždy tu největší uzlinu, excisi uzliny, biopsii či FNAC raději ne.

13 Bolesti kloubů a kostí primární kostní tumory, leukemie, lymfomy
90% dětí s Ewing sa a osteosarkomem - bolest jako vedoucí symptom při diagnose interval mezi nástupem bolesti a dg měsíců bolesti zprvu intermitentní, postupně nárůst intenzity cave - bolesti u Ewing sa mohou spontánně vymizet na řadu týdnů i měsíců ! bolesti kloubů a kostí 1/3 dětí s akutními leukemiemi, cave steroidy !!

14 Příčiny úmrtí v dětském věku

15 Typy nádorů v dětském věku

16