Léčba po transplantaci ledviny

Prezentace na téma: "Léčba po transplantaci ledviny"— Transkript prezentace:

1 Léčba po transplantaci ledviny
MUDr. Jan Hána Nemocnice České Budějovice, Interní oddělení, hemodialyzační středisko

2 Nezvratné selhání ledvin
eliminační metody, PD, HD - zachraňují život transplantace ledviny - zachraňuje zdraví

3 Eliminační metody nejsou tak účinné nenahradí všechny funkce ledvin
nefungují nepřetržitě

4 Transplantační problematika
zákon č. 285/2002 Sb. o darování, odběrech a transplantacích orgánů a tkání předpokládaný souhlas zemřelého s odběrem orgánů

5 Transplantace ledvin zemřelý dárce příbuzný živý dárce nepříbuzný
USA, Skandinávie 40%

6 Dárce ledviny slučitelná krevní skupina negativní křížová zkouška
(cross match) HLA typizace

7 Vyšetření potenciálního příjemce
obecná schopnost k operaci vyšetření trávicího traktu a jater vyšetření urogenitálního traktu vyšetření infekčních ložisek

8 Selhání ledvin transplantace ze živého dárce eliminační metody
transplantace ze zemřelého dárce

9 Čekací listina není pořadník kriteria výběru
urgentnost, dětský příjemce, dlouhodobě čekající, ...

10 Transplantace reakce organismu na cizorodou tkáň imunitní systém
imunosupresivní terapie

11 Imunosupresivní terapie
přínos pro nemocného nežádoucí účinky nezbytná, trvalá

12 Imunosupresivní terapie
indukční základní antirejekční

13 Imunosuprese žádná celotělové ozáření kortikoidy azathioprin
cyklosporin protilátky další (takrolimus, mykofenolát mofetil, sirolimus, ...)

14 KORTIKOIDY klíčová role více než 40 let
řada vedlejších účinků - poruchy metabolismu glycidů, elektrolytů, osteoporóza, aseptické kostní nekrózy, kožní fragilita, katarakta, psychózy, zvýšená vnímavost k infekcím, negativní účinky na zažívací trakt snaha o minimalizaci užívání

15 AZATHIOPRIN 20 let kombinace s kortikosteroidy
standardní (konvenční) imunoterapie řada vedlejších účinků - útlum kostní dřeně, poškození jater, kožní fragilita, alopecie, megaloblastová anemie již se užívá méně

16 CYKLOSPORIN nejčastěji užívaná imunosuprese současnosti
řada vedlejších účinků - hypertrichóza, hyperplasie gingiv, třes rukou, záchvaty křečí, nausea, zvracení, průjmy, hepato a nefrotoxicita, hypertenze, vliv na krevní srážlivost, hyperurikemie, zvýšený výskyt nádorových onemocnění výhoda - stanovení hladiny - minimalizace nežádoucích účinků

17 DALŠÍ IMUNOSUPRESIVA polyklonální globuliny a monoklonální protilátky
- spíše indukční či antirejekční terapie nově užívaná - takrolimus, mykofenolát mofetil, sirolimus

18 NOVÁ IMUNOSUPRESIVA účinnější méně vedlejších účinků
zatím neužívána dostatečně dlouho

19 AKUTNÍ REJEKCE CHRONICKÁ REJEKCE imunitní podklad možnost ovlivnění
postupný úbytek funkce imunitní reakce hypertenze porucha metabolismu tuků a cukrů infekce nefrotoxicita léků nepoměr mezi velikostí ledviny a příjemcem obtížně se ovlivňuje

20 IMUNOSUPRESE obecně zvýšené riziko novotvarů
nezbytná a trvalá, nelze přerušit (vyjma jednovaječných dvojčat) vysazení = odhojení orgánu (rejekce) ani správně užívaná imunosuprese nezaručuje trvalou funkci transplantovaného orgánu

21 DALŠÍ OPATŘENÍ léčba přidružených onemocnění - hypertenze
dieta racionální, riziko obezity, event. dieta dle dalších onemocnění - diabetes mellitus možná pro nemocného obvyklá fyzická, sexuální i jiná aktivita těhotenství u žen je možné - zvýšené riziko pro matku i plod

22 Transplantace ledviny je nejúčinnější léčbou selhání ledvin
rizika imunosuprese jsou, vzhledem k celkovému přínosu, přijatelná