Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)

Prezentace na téma: "Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)"— Transkript prezentace:

1 Triplicitní nádorové onemocnění (kazuistika)
M. Magdoňová, V. Jelínek ORL oddělení Nemocnice Přerov

2 Výskyt nádorových multiplicit u nemocných s rakovinou hrtanu
Ve světové literatuře 5 – 14% 5% - Deveri et al. 6,7% - Wagenfeld et al. 9,9% - Miyahara et al. 14% - DeVries et al.

3 Výskyt nádorových multiplicit u nemocných s rakovinou hrtanu
V ČR – 14,5% - Hybášek, Vokurka Soubor 468 nemocných od r trávicí soustava 40% z multiplicit, převážně se supraglotickým ca dýchací ústrojí 43% z multiplicit (28x plíce1 případ PND) – převážně u glotického ca uropoetická soustava 11% melanom chron. myeloidní leukemie maligní lymfom

4 Anamnéza 68-letý pacient chrapot od 5/2002
u nás vyšetřen koncem listopadu 2002 podezření na tumor hlasivek

5 Diagnostika přímá laryngoskopie - zjištěna tumorozní infiltrace levé hlasivky, recessus Morgagni, suspektní infiltrace dolní plochy levé ventrikulární řasy a suspektně i přední komisury histologicky - spinocelulární karcinom CT krku – potvrzuje klinický nález – bez tumoru ve ŠŽ, bez zvětšených LU SONO krku - cysta štítné žlázy vpravo 4mm vše bez známek metastatických projevů SONO, CT ledvin - expanze levé ledviny-Grawitz

6 Další onemocnění u sledovaného pacienta
Ischemická choroba srdeční Hypertenze Diabetes mellitus II typu na PAD CHOPN Hepatopatie metabolická

7 1.operační zákrok prosinec 2002
vertikální parciální resekce hrtanu vlevo funkční bloková disekce lymfatických uzlin vlevo supraomohyoidní

8 Histologické výsledky 1. operačního zákroku
spinocelulární karcinom levé hlasivky metastáza papilárního karcinomu štítné žlázy zjištěna v blokové disekci LU vlevo

9 Doplňující vyšetření hormony štítné žlázy-pokles T3,T4, elevace TSH
SONO štítnice - mírná difuzní struma, bez potvrzení tumoru ŠŽ Scintigrafie štítnice - nerovnoměrný úbytek funkční tkáně v celém rozsahu, bez výrazných ložiskových změn

10 2.operační zákrok únor 2003 totální thyreoidektomie
bloková disekce lymfatických uzlin vpravo včetně paratracheálních i vlevo

11 Histologické výsledky 2.operačního zákroku
Levý lalok štítnice - folikulární varianta papilárního mikrokarcinomu Pravý lalok štítnice - onkocytární adenom Krční uzliny - bez nálezu metastáz

12 3.operační zákrok březen levostranná nefrektomie

13 Histologické výsledky 3.operačního zákroku
Grawitzův tumor středně diferencovaný

14 Následná terapie radiojod trvalá hormonální substituční terapie
radioterapie nebyla indikována

15 Dispenzarizační péče urologická ORL endokrinolologická

16 Současný stav pacienta
subjektivně pacient bez obtíží objektivně bez známek progrese onemocnění

17 Závěr Diagnostika multiplicitních nádorů je velmi obtížná a ani při dodržení algoritmu vyšetření nemusí být kompletní Diagnostika a léčba vyžaduje multioborovou spolupráci Podle literatury uváděné špatné výsledky léčby multiplicitních nádorů nejsou jen důsledkem jejich pozdní záchytnosti a jejich obecnou malignitou, ale také důsledkem narůstajícího věku nemocných a jejich častou a závažnou nemocností, především respiračního a kardiovaskulárního systému.

18 Děkuji za pozornost