Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2012

Prezentace na téma: "Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2012"— Transkript prezentace:

1 Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2012
R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost J. Biolek ,I. Borek, J. Dort ,M. Hanzl, P. Janec, L. Kantor, Z. Kokštejn, J. Macko H. Podešvová

2 Vývoj natality a NÚ v ČR ‰ 103 NÚ NATALITA Pokles NNPH o 344
Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110

3 Natalita a NÚ v ČR 2010-2012 ČR 2012 NÚ 1.36‰ ‰ 1.5
103 ‰ NATALITA ČR 2012 Živě narození: Zemřelí  28 den/ VVV: 147/46 NÚ 1.36‰ NÚ 1.5 Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 © R.Plavka 2013

4 SNÚ na VVV, ČR 1.24 0.41 © R.Plavka 2013

5 NÚ, ČNÚ, PNÚ bez VVV a SKÚ ČR 1995-2012
53% 44% 2006-1,6 ‰ 2012-0,9 ‰ 1995-3,4 ‰ 0,9 0,7 0,3 0,7 0,2 02 2,3 1,1 0,4 © R.Plavka 2013

6 Mortalita novorozenců s p.h.  2000g bez VVV ČR 1993-2012
Incidence 3.7% 4.9%! g  2500 © R.Plavka 2013

7 Incidence lehké nezralosti (34+0-36+6) a p. h
Incidence lehké nezralosti ( ) a p.h g v ČR (živě narození) 6.3% 4.8% 3.6% 3.4% © R.Plavka 2013

8 Morse et al. 2009 Linnet KM 2006 McLaurin rt al 2009

9 Hlavní příčiny úmrtí u n. s p.h. > 2000g CR 2009-2012
© R.Plavka 2012

10 HIE u novorozenců s p.h.>2000g
31% Zemřelí: 28% 0.70‰ 0.70 ‰ Incidence: © R.Plavka 2013

11 Léčba HIE celotělovou řízenou hypotermií v ČR
© R.Plavka 2013

12 Počty CTŘH na KDDL (VFN) a PC
Čechy : 6 PC+ KDDL VFN, UPMD, Motol, Plzeň, HK, ČB Morava+Slezsko: 4 PC Ostrava, Brno, Olomouc, Zlín © R.Plavka 2013

13 Mortalita bez VVV P.H.1000-1999g Incidence 0.56% 0.79% Incidence 1.21%
1.60% g © R.Plavka 2013

14 Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s p.h. 1000-1999g
© R.Plavka 2013

15 Incidence NVNPH v ČR 1,23% 1,21% 0,82% Viabilita plodu ve 24.týdnu
© R.Plavka 2013

16 Živě narození a propuštění NENPH ČR 1993-2012
© R.Plavka 2013

17 Mortalita NENPH bez VVV
© R.Plavka 2013

18 Hlavní příčiny úmrtí NENPH. proporcionální
Nárůst jiné: Je to ukončování péče pro marnost RIP??? © R.Plavka 2013

19 Mortalita a koncentrace NVNPH narozených
na PC a mimo PC v ČR Narozeno na PC: < 750g – 89% g - 89% g- 82% © R.Plavka 2013

20 Mortalita NENPH na PC ČR 2005-2006
â © R.Plavka 2007

21 Mortalita NENPH na PC ČR 2011-2012
© R.Plavka 2013

22 Souhrn - mortalita Pokles mortality ve všech hmotnostních skupinách NNPH. V kategorii p.h. 2500g zůstává stejná. Největší podíl na poklesu mortality má snížení PNU!! Hlavní příčiny úmrtí zůstávají stejné. Mortalita NENPH se na PC vyrovnává (9 z 12 center vykazuje nadprůměrné výsledky) © R.Plavka 2013

23 Kraniální morbidita, BPD a ROP u NVNPH v ČR v období 1996-2011

24 Neurosenzorické postižení
Nezralost MV O2 stres Infekce Ischemie Malnutrice ROP IVH, PVL BPD + + 2.5 3.7 3.9 Neurosenzorické postižení Schmidt B et al. JAMA 2003

25 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.<750g
cPVL IVH PHH © R.Plavka 2013

26 Kraniální morbidita u propuštěných n. s p.h.750-999g
cPVL IVH PHH © R.Plavka 2013

27 ROP >III. st. u NVNPH % p< 0.02 500-749g 750-999g 1000-1499g
© R.Plavka 2013

28 BPD36 (střední a těžká forma) u NVNPH
g % g P< 0.05 g P < 0.001 © R.Plavka 2013

29 Czech Rep. – National Data
Number of ELBW Deaths from ARF and Moderate or Severe forms of BPD in Survivors BPD36 = 35% BPD36= 24% BPD36= 13% ARF BPD P < 0.001 Antenatal steroids +surfactant NCPAP+surfactant Oxygenation in NICUs © R.Plavka 2013

30 Mortalita a morbidita NENPH bez VVV ČR 1996-2012
© R.Plavka 2013

31 Mortalita a morbidita n. s p.h. 1000-1499g ČR 1996-2012
© R.Plavka 2013

32 VLBW Survivors „without Higher Risk of Long- Term Neurosensory Abnormality” (without IVH gr.3-4,cPVL,PHH, ROPIIIst.,BPD) Czech Republic, © R.Plavka 2013

33 Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) CR 51% © R.Plavka 2010

34 Přežití NENPH bez závažné neonatální morbidity na PC ČR (bez IVH III-IV.st., cPVL, VM, ROP3st.,BPD36) CR 55% © R.Plavka 2013

35 Souhrn - morbidita NVNPH ČR 2011-2012
IVH a ROP jako dílčí morbidity mírně stoupají (1000g) ale zároveň se v posledních 2 letech zvyšuje podíl „PŘEŽÍTÍ BEZ ZÁVAŽNÉ MORBIDITY“. Zvyšuje se podíl NVNPH bez závažné morbidity a tím klesá riziko dlohodobého postižení u přeživších (všechny hmotnostní kategorie) Vyrovnávají se výsledky „přežití bez závažné morbidity“ na PC (8/12 dosahuje nadprůměrné výsledky © R.Plavka 2013

36 Vývoj natality a NÚ v ČR ‰, % 103 NÚ NATALITA NNPH 2000-2499g
Pokles NNPH o 344 Pod 1000gˇ+2, g -75, g -234, g -110 © R.Plavka 2013

37 1.Období 1990-2000 natalita  mortalita  morbidita 2.Období 2001-2009
Organizace Koncepce Antenatální steroidy Surfaktant Změna strategie lidské reprodukce Nárůst nezralosti Nárůst objemu péče a zhoršení podmínek na PC Neinvasivní ventilační podpora Změna oxygenoterapie Zlepšení výživy Konsolidace kvality péče na PC Začíná se projevovat efekt implementovaných metod v uplynulé dekádě: Neinvasivní ventilační podpora Změna oxygenoterapie Zlepšení výživy © R.Plavka 2013

38 Negativní populační faktory
Klesající natalita v ČR a ve vyspělých západních zemích Narůstá podíl rodících matek > 35 let Plynulý nárůst nezralosti (hlavně lehké) Migrace obyvatelstva (z východu na západ) Z pohledu epidemiologicky –demografického a reprodukčního Cave KVALITA POPULACE

39 Prenatální péče- výběr z doporučení 2013
European Consensus in RDS treatment, update 2013 Prenatální péče- výběr z doporučení 2013 Antenatální steroidy (AS) od 23.týdne do 34. ukončeného týdne (A). Druhá kůra AS může být aplikována, když 1. kůra proběhla před 26. týdnem (A). AS mohou být zváženy u elektivních císařských řezů až do termínu těhotenství (B) Elektivní císařský řez u nekomplikovaného těhotenství by neměl být prováděn před ukončeným 39. týdnem (B).

40 Negativní faktory pro psychoneurosenzorický vývoj
Neovlivnitelné Extrémní nezralost Mužské pohlaví Dobře ovlivnitelné Postnatální steroidy Hypokapnie Ovlivnitelné BPD IVH 3-4.st, PVL Závažná ROP

41 Zlepšení morbidity a dlouhodobé prognózy nezralých
Prevence závažných morbidit: BPD, IVH/PVL, ROP Placentární transfuse Neinvasivní ventilační podpora, řízená oxygenoterapie, nutrice Prevence infekce Snížení jatrogenního poškozování Farmakogenetika, individualizovaná péče

42 Prevence infekcí Hygiena rukou Promptní odstraňování CŽK GBS profylaxe
Profyl. fluconazol k prevenci plísňových infekcí Preference MM Minimalizace délky UPV Prebiotika, probiotika, lactoferin??

43 Neonatální mortalita a morbidita v roce 2012 Souhrn
Natalita po poklesu v letech se v posledních 2 letech zásadně nemění  Narůstá incidence NNPH (7,8%). Nejvyšší nárůst v kategorii g ! Incidence nezralých novorozenců v r – 8.4% (ÚZIS) V roce 2012 byla dosažena historicky nejnižší hodnoty NÚ ‰. IVH a ROP jako dílčí morbidity mírně stoupají (1000g) ale zároveň se v posledních 2 letech zvyšuje zastoupení NVNPH „BEZ POSTIŽENÍ“. BPD středního a těžkého stupně klesla na 13% (24%13%) Narůstá počet chlazených novorozenců se závažnými formami HIE (65%). © R.Plavka 2013