MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava

Prezentace na téma: "MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava"— Transkript prezentace:

1 MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava
Případ č. 8 MUDr. Andrea Minichová MN Ostrava

2 Údaje na průvodce 23-letý muž s hmatnou tuhou rezistencí na horním pólu levého varlete dle USG nehomogenní ložisko velikosti 15x17 mm onkomarkery v normě pacient indikován k radikální orchiektomii vlevo

3 Makroskopické vyšetření
dodán materiál RAOE l. sin. varle velikosti 48x28x27 mm v horním pólu ohraničené bělavobéžové ložisko velikosti 18x16x15 mm, tvořené fokálně se oddrolujícími béžovými poloměkkými hmotami ložisko bylo zablokováno celé

4

5 Mikroskopické vyšetření
tkáň varlete se stěnou cysty tvořenou různě silným hyalinizovaným vazivem s různě intenzivní kulatobuněčnou zánětlivou celulizací, která je ložiskově vystlaná zachovalým rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem v lumen cystického útvaru keratinové hmoty v okolí cystického útvaru atrofické a hyalinizované semenotvorné kanálky

6

7

8

9

10

11 případ byl pro podezření na ložiskovou přítomnost GCNIS zaslán ke konzultaci do Bioptické laboratoře Plzeň screeningový marker GCNIS OCT3/4 byl kompletně negativní GCNIS nebyla prokázána

12 ???

13 teratom prepubertálního typu (nezávislý na intratubulární germinální neoplázii), tzv. epidermální cysta

14 Diferenciální diagnostika
zralý monodermální teratom s přítomností GCNIS v okolních semenotvorných kanálcích (tzv. teratom postpubertálního typu) smíšený germinální tumor dermoidní cysta

15 Teratom varlete u mužů po pubertě v tzv. čisté formě vzácný – tvoří 2,7 – 7% germinálních testikulárních nádoru tohoto věku naproti tomu ve smíšené formě tvoří 47-50% germinálních testikulárních tumorů biologické chování se zásadně liší dle věku pacienta a přítomnosti/nepřítomnosti GCNIS v okolí: U dětí jsou všeobecně považovány za nádory s benigním klinickým a biologickým chováním. Jsou většinou diploidní bez cytogenetických či molekulárně genetických aberací. Na biologické chování teratomu varlete je nutno pohlížet v kontextu věku pacienta a přítomnosti či nepřítomnosti GCNIS.

16 Teratom varlete U postpubertálních mužů a dospívajících lze teratom rozdělit do dvou typů dle přítomnosti/nepřítomnosti GCNIS a souvisejících změn: „teratom postpubertálního typu“ – v okolí přítomna GCNIS, tzv. maligní teratom „teratom prepubertálního typu“ – GCNIS v okolních kanálcích chybí, tzv. benigní teratom

17 Teratomy postpubertálního typu se mohou klinicky prezentovat jako maligní nádor, mohou metastazovat i tzv. čisté zralé teratomy (po pubertě metastazuje 22-37% teratomů bez ohledu na zralost) bývají aneuploidní Teratomy prepubertálního typu, včetně epidermoidní cysty, se mohou vyskytovat v jakémkoliv věku. obvykle nerecidivují a nemetastazují

18 Terapie U dětí benigní chování teratomů dovoluje záchovnou operaci – TSS (testis sparing surgery) U pubertálních kluků a postpubertálních mužů je k teratomům nutno přistupovat jako k potenciálně maligním - indikována je radikální orchiektomie; léčba se řídí standardními postupy pro germinální tumory varlat

19

20 Použitá literatura Abrahámová et al.: Nádory varlat. 1. vydání, Praha: Grada publishing, 2008. Hes et al.: Nádory varlat. 1. vydání, Plzeň: Euroverlag Plzeň, 2007. Moch et al.: WHO Classification of tumours of the urinary system and male genital organs. 4. vydání, Lyon, 2016

21 Děkuji za pozornost!