Teplota, termoregulace, hypotermie, maligní hypertermie

Prezentace na téma: "Teplota, termoregulace, hypotermie, maligní hypertermie"— Transkript prezentace:

1 Teplota, termoregulace, hypotermie, maligní hypertermie
Eliška Vobrubová

2 Normální tělesná teplota
Homoiotermní živočichové ptáci, savci, teplokrevní živočichové soubor reflexních reakcí řízených hypothalamem udržuje těl. teplotu v úzkých mezích i přes velké výkyvy zevního prostředí X hibernující savci Poikilotermní živočichové plazi, obojživelníci, ryby Bezobratlí, někteří nižší obratlovci – nemohou řídit svou těl. teplotu

3 Normální tělesná teplota
Kompartmenty tělesné teploty jádro – teplokrevné periferní části (kůže, konč.) – studenokrevné

4 Normální tělesná teplota
Prům. TT v klidu je v d.ú. 36,6 – 37,0°C, rekt. teplota– o 0,6°C vyšší Kolísání – cirkadiánní rytmy, menstruační cyklus, těhotenství, fyzická zátěž, příjem potravy, věk

5 Tvorba tepla Vedlejší efekt mtb. procesů a sval. práce
procesy bazálního mtb. termogenní efekt potravy mtb. aktivovaný sympatikem (A,NA), tyroxinem termogeneze v hnědém tuku (chem. netřesová termogeneze) cca 18% ve svalech, při sval. práci až 80%

6 Výdej tepla vedení tepla cévním systémem x izolátory – kůže, podkoží, tuk protiproudový mechanismus kůže a plíce, méně moč, stolice Zářením (sálání, radiace) 70% Vedení (kondukce) 3% Odpařováním vody (evaporace) % teploty vzduchu nad 37°C – pouze pocení x ve vlhkém vzduchu se zhoršuje odpařování potu, proto jsou v něm vyšší teploty hůře snášeny

7 Pocení Potní žlázy – cholinergní inervace ze sympatického nerv. s.
Primární pot (přefiltrovaná plasma bez proteinů) – reabsorbce v duktu závisí na rychlosti sekrece: Pomalá – reabs. Na, Cl – reabs. vody – urea, laktát, draslík v potu stoupá Rychlá – malá reabsorpce - urea, laktát, draslík v potu klesá Až 1 l potu za hod., v horkém počasí po aklimatizaci až 3 l za hod. x aldosteron brání nadměrným ztrátám iontů

8 Termoregulace Hypothalamus
přední (ncl. preopticus, ncl. hypothalami anterior) – centrální termoreceptory – 2/3 reagují na teplo, 1/3 na chlad zadní - vyhodnocuje signály z předního hypothalamu a z periferních termoreceptorů (kůže, mícha) - na periferii je 10x více chladových receptorů než tepelných

9 Termoregulace

10 Snížení teploty Aktivace předního hypothalamu – inhibice sympatických center v zadním hypothalamu Dilatace kožních cév – běžně 5% CO, max až 30% CO Pocení Intenzivnější dýchání, inhibice třesu a termogeneze, nechutenství, apatie

11 Zvýšení teploty Zadní hypothalamus je aktivován chladovými receptory z periferie Vasokonstrikce Piloerekce Hlad Termogeneze – sval. třes, chemická termogeneze, regulace tyroxinu Svalový třes – tvorba tepla ve svalech stoupá až 5x prim. motor. centrum třesu v dorsomed. části zadního hypothalamu je normálně inhibováno z předního hypothalamu při aktivaci periferními termoreceptory – stimul. předních rohů míšních – zvýší se klidový sval. tonus – zpětnou vazbou přes sval. vřeténko vzniká sval. třes

12 Regulace tělesné teploty

13 Horečka Nastavení regulace (set-pointu) na vyšší teplotu – vyvolání pocitu chladu, zimnice, zježení chlupů Po nějaké době nastavená teplota klesne – přehřátí, vysoké pocení

14 Perioperační hypotermie
prokazatelně zvyšuje mortalitu def. jako teplota těl. jádra nižší než 36°C mtb. klesá o 10% na každý 1°C Etiologie: blokovány obranné reflexy zvýšené ztráty – zářením, odpařováním (otevřené dutiny…) VA, infuze snížená produkce tepla (snížená sval. aktivita…)

15 Důsledky hypotermie třes – zvyšuje práci myokardu, zvyšuje konsumpci O2 snížený CO, MAC, oligurie hypoxie (posun disoc. křivky Hb doleva) ischémie myokardu, arytmie, mozková ischémie snížení krevního průtoku játry – snížení lék. Mtb. koagulopatie zhoršení hojení ran a infekce

16 Regionální anestezie a hypotermie
Může být stejně závažná jako u CA Blokáda aferentních vláken z chlad. receptorů Redistribuce tepla – blokáda sympatiku – blokáda vazokonstrikce Blokáda motor. nervů – chybí třes

17 Maligní hypertermie vzácná, pravděpodobně gen. Determinovaná porucha fce kosterního svalstva Život ohrožující syndrom triggerovaný VA/SCHJ/stresem Incidence 1: / 1: při použití SCHJ+VA Mortalita cca 10%

18 Maligní hypertermie Patofyziologie často vrozená AD choroba
mutace genu pro ryanodinový, dihodropyridinový receptor nebo genu pro Na+ kanál kosterního svalstva triggery MH spustí excesivní uvolňování Ca2+ ze sarkoplazmatického retikula koster. svalů kontraktury svalů, zvýšení mtb., vzestup sval. produkce tepla

19 Maligní hypertermie - triggery
Bezpečné látky ATB Antihistaminika Barbituráty Benzodiazepiny Droperidol N2O Nedepolarizující sval. relaxancia Opioidy Propofol Vazoaktivní látky Nebezpečné látky Inhalační anestetika (kromě N2O) Sukcinylcholin Místní anestetika amidového typu? Ketamin?

20 Maligní hypertermie Klinický obraz
Nástup – SCHJ – ihned (rigor svalů, hl. masseterů, častěji u dětí) VA – většinou pomaleji (po cca 20 min. CA – dosp. pokoj) náhlý vzestup ETCO2 !!! TT stoupá o 1 – 2°C/5min Teplá kůže, pocení Tachykardie, KES Tachypnoe při SV Cyanóza, skvrny na kůži Zástava oběhu

21 Maligní hypertermie Klinický obraz
hyperkalcémie, hyperkalémie, zvýšení laktátu, rabdomyolýza, myoglobinurie Kreatinkináza až j během 12 – 24 hod Sval. biopsie – halotan - kofeinový test

22 Maligní hypertermie - terapie
VOLEJ POMOC!!! Odstraň všechny možné triggery Vypni odpařovače Nový okruh 100% O2 TIVA Dantrolen 2 – 3mg/kg, poté 1mg/kg Aktivní chlazení pacienta Těžká acidóza – bikarbonát Při arytmiích nepodávat blokátory kalc. kanálů, bezpečný je Lidocain Léčba hyperkalémie, podpora diurézy

23 Maligní hypertermie - terapie
ICU Selhání ledvin z myoglobinurie a hypotenze DIC Poškození CNS Dif. Dg.: sepse, feochromocytom, tyreotoxikóza

24 Management CA u pac. náchylného k MH
TIVA profylaktické podání Dantrolenu je sporné silná sedace (stres může MH vyvolat) zavést PMK, měřit teplotu těl. jádra pooperačně observovat min. 4 – 6 hod.

25 MH a sval. a další onemocnění
Myotonia congenita Duchennova a Beckerova dystrofie Osteogenesis imperfeckta Arthrogryposis Neuroleptický maligní syndrom Stauderova maligní febrilní katatonie

26 Dantrolen Hydantoinový derivát
Unikátní myorelaxace – blokuje uvolňování iontů kalcia ze sarkoplazmatického retikula koster. svalů, tím dochází k přerušení mezi excitací a kontrakcí Musí být podán včas, tj. dříve než jsou vyplaveny všechny zásoby kalcia ze SR Další indikace: spazmy provázející iktus, sclerosis multiplex a jiná míšní onemocnění NÚ: celková slabost, malátnost, závratě, průjem, porucha fce jater

27 Měření tělesné teploty
snímání teploty pokožky snímání z a. temporalis – odpovídá teplotnímu jádru, okamžitý výsledek, pohodlné pro pacienta tympanic membrane nasofarynx – tepl. jádro, nutno umístit těsně za měkké patro, x ochlazování anest. plyny jícen – v dolní čtvrtině jícnu krev – čidlo Schwan-Ganzova katetru (nejpřesnější x invazivní) moč. měchýř – nutný dostatečný průtok moči rektum – rekt. teplota o 0,5 – 1,0°C vyšší než. teplota těl. jádra

28 Děkuji za pozornost. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; Praha 2 T: F: E: