Doporučení ERC 2015-2020 J. Málek.

Prezentace na téma: "Doporučení ERC 2015-2020 J. Málek."— Transkript prezentace:

1 Doporučení ERC J. Málek

2

3 ERC Laici pokládají každého lékaře a zdravotníka za plně kompetentního pro poskytování PP Výskyt zástavy (ERC 2015) 0,002–0,011/zubaře/rok Nejčastější: kolaps, krvácení, infarkt, křeče, hypoglykemie, asthma, dušení Většina zdravotníků je přesvědčena o schopnosti řešení situace, ale pociťuje málo znalostí o léčbě anafylaxe, infarktu, KPR

4 První pomoc ABCDE Airways – průchodnost DC Breathing – účinné dýchání
Circulation – oběh, zástava krvácení Disability - poruchy CNS Environment – faktory prostředí

5 Definice KPR KPR je soubor jednoduchých a logicky na sebe navazujících postupů sloužících k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí.

6 Řetěz přežití

7 Řetěz přežití

8 Řetěz přežití

9 Právní zodpovědnost TRESTNÍ ZÁKON č. 40/2009 Sb.
Neposkytnutí pomoci: § 150 a 151

10 Právní zodpovědnost § 150 Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného roky Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout roky

11 Právní zodpovědnost § 151 Řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného let

12 Vyhláška MZ číslo 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče Pomůcky a léčivé přípravky pro poskytnutí první pomoci včetně kardiopulmonální resuscitace, tj. resuscitační rouška nebo samorozpínací vak včetně masky vzduchovody rukavice výbava pro stavění krvácení prostředky k zajištění žilního vstupu Pracoviště pracovníků nelékařských zdravotnických povolání nemusí být vybaveno léčivými přípravky pro poskytnutí první pomoci a prostředky k zajištění žilního vstupu

13 KPR zahajujeme Při poruše vitálních funkcí, pokud nejsou kontraindikace (ERC 2015) DÝCHÁNÍ VĚDOMÍ OBĚH Ověř vitální funkce při/po křečích Detection Reporting Response On Scene Care Care in Transit Transfer to Definitive Care

14 KPR nezahajujeme Pokusy o KPR by byly spojeny s bezprostředním rizikem ohrožení druhé osoby Pacient si prokazatelně resuscitaci nepřál nebo není v jeho nejlepším zájmu nebo je primárně marná (Přítomnost jistých známek smrti: posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, dekapitace a podobně) (Selhání vitálních funkcí v terminálním stádiu neléčitelného onemocnění) (Zástava oběhu trvající při normotermii prokazatelně déle než 10 minut)

15 Dříve vyslovené přání ?

16 Ukončení KPR Obnova spontánního oběhu a ventilace
Při vyčerpání zachránce do té míry, že nemůže v resuscitačním úsilí pokračovat Pokud pokračování KPR může ohrozit život zachránce nebo ostatních občanů (toxické prostředí a podobně) Nevede-li resuscitační úsilí k obnově vitálních funkcí při vyčerpání všech dostupných možností a nedefibrilovatelném rytmu po 20 minutách Při defibrilovatelném rytmu vždy pokračovat Ukončení KPR při neúspěchu je kompetencí lékaře

17 Postupy základní neodkladné resuscitace

18

19 Kriteria zástavy oběhu
Postižený je v bezvědomí Postižený nemá normální dýchání Puls nehledáme Není to snadné Není to spolehlivé Dlouho to trvá

20 Rizika KPR Pro zachraňovaného Pro zachránce
zlomenina žeber, zlomenina sterna Zanedbatelné riziko poškození při KPR + spontánním oběhu Pro zachránce Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. Psychologický moment Synkopa při hyperventilaci

21

22

23 Rizika KPR Pro zachraňovaného Pro zachránce
zlomenina žeber, zlomenina sterna Zanedbatelné riziko poškození při KPR + spontánním oběhu Pro zachránce Infekce: Výjimečně byla KPR zdrojem tuberkulózy, a SARS. O ptačí chřipce nejsou dosud informace. Kontaminace jedy - kyanidy, organofosfáty, manifestní infekce vysoce sdělnou závažnou chorobou kontraindikuje dýchání z plic do plic ústy. Psychologický moment Synkopa při hyperventilaci

24 Aplikace Záchranka http://www.zachrankaapp.cz/
Přivolání pomoci Postupy PP Metronom Lokátor

25 Umělé dýchání během KPR
Truhlář A.: KPR Umělé dýchání během KPR Negativa umělého dýchání přerušování kompresí; obtížnost; hygienické zábrany; infekce; zhoršování oběhu; odrazuje od jakékoliv BLS Pozitiva umělého dýchání asfyktické zástavy (děti); NZO beze svědků; déletrvající KPR O2 Myocardial blood flows achieved with external chest compressions average even less, generally only 10% to 20% of normal. PRŮTOK KRVE MOZKEM 30 až 40% normy = předpoklad kvalitního přežití AoP CPP 2 vdechy : 30 stlačení

26 Stanovisko ERC 2015 Žádná z publikovaných studií nevyloučila …
Truhlář A.: KPR Stanovisko ERC 2015 Žádná z publikovaných studií nevyloučila … eventualitu horšího výsledku při „hands-only CPR“ Resuscitace bez dýchání může být použita u dospělých při pomoci poskytované nevyškolenými zachránci při neochotě provádět umělé dýchání telefonicky asistované neodkladné resuscitaci Laická resuscitace nesmí být přerušena do … předání postiženého profesionálnímu týmu vyčerpání zachránců „probuzení“ postiženého (hýbe se, otevírá oči, dýchá) Myocardial blood flows achieved with external chest compressions average even less, generally only 10% to 20% of normal.

27

28 Truhlář A.: KPR 7. BLS 30:2

29 Umělá plicní ventilace během KPR
Při nezajištěných DC přerušit komprese, vdech i výdech po 1 s, max. 5 s, objem 500 – 600 ml, viditelný pohyb hrudníku Při zajištěných DC (OTI, LM) se komprese hrudníku nepřerušují, frekvence 10/min, objem 400 – 500 ml viditelný pohyb hrudníku Jak hypo-, tak i hyperventilace zhoršují výsledek

30 Defibrilační strategie
Truhlář A.: KPR Defibrilační strategie

31 Defibrilace. Guidelines 2015
Defibrilace je součástí KPR (i laiky při AED) Do přinesení přístroje provádět KPR Nepřerušovat ani během aplikace elektrod  maximální doba bez resuscitace 5 s Časový faktor úspěchu Do 2 – 3 minut % Bez KPR se snižuje o 10 – 15 %/min, u KPR o 3 – 4 %/min Výboj  ihned 2 min KPR  analýza rytmu Recentní meta-analýza randomizovaných klinických studií publikovaná v srpnovém čísle časopisu Resuscitation však nezjistila žádnou závislost mezi dlouhodobým přežitím a načasováním defibrilace s ohledem na dojezdový čas záchranné služby.

32 Defibrilace II. Poloha elektrod (90% lékařů nesprávně)
Truhlář A.: KPR Defibrilace II. Poloha elektrod (90% lékařů nesprávně) Preferováno používání samolepících „pads“ Perkins GD et al. Br J Anaesth 2002 Low risk (43 hands-on shocks 100–360 J) Nepřerušovat ani během přikládání, ani během nabíjení přístroje, až před výbojem Lloyd MS et al. Hands-on defibrillation. Circulation 2008 Current leakage and voltage across the ALS provider was measured during biphasic waveform shocks (100 to 360 J) delivered through adhesive electrodes placed in the anteroposterior positions on the patient’s chest. None of the volunteers sensed any shock. The mean (S.D.) leakage current was 283A (140 A), range of 18.9—907 A, which is significantly lower than current safety standards for leakage current from medical equipment.

33 Defibrilace III. 1 vs. 3 výboje Doporučená energie výboje
srdeční katetrizace po kardiochirurgické operaci úvodní léčba VF/VT vzniklé v přítomnosti svědků při monitoraci manuálním defibrilátorem (JIP, ZZS) Doporučená energie výboje bifázický výboj (120) J / -360J (?) J Recentní meta-analýza randomizovaných klinických studií publikovaná v srpnovém čísle časopisu Resuscitation však nezjistila žádnou závislost mezi dlouhodobým přežitím a načasováním defibrilace s ohledem na dojezdový čas záchranné služby.

34 Truhlář A.: KPR AED v nemocnici ILCOR AED sign (2008) AED celoplošné nahrazování manuálních defibrilátorů přístroji typu AED v nemocnici nezkracuje dobu do provedení výboje Smith RJ et al., 2011 a zhoršuje přežití Chan PS et al., 2010; Lukas RP et al., 2011 AED v nemocnici : tam, kde není dostupnost standardní defibrilace do 3 minut ERC Guidelines for Resuscitation 2015

35 AED – očekávaná 1 zástava/5 let
Letiště Nádraží Sportovní stadiony Nákupní střediska Letadla …………..

36

37 AED – 2 typy Automatické Automatizované

38 Použití AED Kontraindikace?

39

40

41 Rozšířená KPR

42 Zajištění DC a ventilace
Zajištění DC a ventilace airway RR 10/min, FiO2 1,0 (10 l/min) po ROSC SpO2 94–98 % Hyperoxie škodí maska LM

43 Farmakoterapie Amiodaron Tracheální podání farmak nedoporučeno
Adrenalin dávka 1 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT) nebo ihned po zajištění vstupu (ASY/PEA), opakovat á 3-5 min Amiodaron dávka 300 mg IV/IO po 3. výboji (VF/VT), dále 1x 150 mg po 5. neúspěšném výboji Tracheální podání farmak nedoporučeno i.v. i.o. Amiodaron zlepšuje krátkodobé přežití, lze opakovat 150 mg + pokračovat do dávky 900 mg/24 hod. (nekombinovat s lidokainem); otvírače ATP-senzitivních K+ kanálů v mitochondriích, agonisté opioidů, růstové faktory

44 Zástava oběhu v nemocnici
Preventivní opatření před vznikem NZO vypracování a znalost algoritmů pro zavolání lékaře, příp. aktivaci resuscitačního týmu Opakovaný trénink personálu v postupech Trigger pro volání Obecná dostupnost pomůcek a znalost v jejich použití časná detekce zhoršení zdravotního stavu u pacientů v nemocnicích (track and trigger systems) natočení EKG, trvalá monitorace, kyslík, i.v. přístup, laboratoř aktivace resuscitačního týmu

45 Truhlář A.: KPR Identifikace rizika = překlad na JIP, aktivace ZZS či resuscitačního týmu Bolest na hrudi Známky hypoxie -neklid, tachypnoe, schvácenost Hypotenze Arytmie Poruchy vědomí … bolest na hrudi, synkopy, palpitace

46 Odstranitelné příčiny zástavy
4 „H“ hypoxie hypovolemie hypo/hyperkalemie (metabolické poruchy) hypotermie 4 „T“ Tamponáda srdeční Tenzní PNO Trombembolie (koronární, nebo plicní) Toxiny (sepse)

47 Resuscitace v nemocnici
Zkolabovaný/kolabující pacient Zavolej o pomoc, zkontroluj vitální funkce NE Známky života? ANO Volej resuscitační tým Zjisti příčinu Kyslík, monitorace, i.v. KPR 30:2 Kyslík Pomůcky na UPV Volej resusc. tým, je-li třeba Přilep elektrody Defibriluj, je-li třeba Předej k další léčbě Rozšířená resuscitace (ACLS)

48 Postup KPR v nemocnici 1 Jedna osoba zahájí resuscitaci, zatímco druhá shání pomoc a resusc. pomůcky. Je-li pouze jedna zodpovědná osoba, musí na chvíli opustit pacienta Provádějte 30 kompresí (5 – 6 cm, 100 – 120/min) na 2 dechy Minimalizujte přestávky v kompresích Provádějte komprese s maximální účinností Snažte se v kompresích často střídat Udržujte průchodné DC s vybavením, které znáte. Intubujte pouze tehdy, pokud to dobře umíte

49 Postup KPR v nemocnici 2 Inspirace i expirace má trvat cca 1 s, nepoužívejte velké objemy Podejte kyslík co nejdříve, 10 l/min Po zajištění DC pomůckami, které to umožňují, dýchejte nezávisle na nepřerušovaných kompresích frekvencí 10/min Po přinesení defibrilátoru analyzujte rytmus, v případě potřeby defibrilujte Pokračujte v KPR 2 min. před dalším zhodnocením rytmu

50 Postup KPR v nemocnici 3 Připravte základní léky: adrenalin 1 amp/10 ml F1/1, amiodaron 300 mg a dalších 20 ml, nebo infuzi na spláchnutí Podávejte adrenalin každých minut do ROSC (ihned při asystolii, po 3. neúspěšném výboji při VF Připravte si, kdo podá informace vedoucímu resuscitačního týmu Základem jsou kvalitní komprese hrudníku s minimem přerušení

51 Nezbytné znalosti pro provádění KPR
Znalost postupů KPR Zvládání dýchání obličejovou maskou a ručním dýchacím přístrojem Ovládání defibrilátoru Kanylace periferní žíly

52 Resuscitace dětí Možnost použití univerzálního algoritmu Srdeční masáž
Truhlář A.: KPR Resuscitace dětí Možnost použití univerzálního algoritmu 5 úvodních umělých dechů Poměr 15:2 Srdeční masáž různé techniky (podle počtu zachránců) hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku Tracheální rourka s těsnící manžetou Defibrilace 4 J/kg, KV – 1 J/kg AED již od 1 roku (ale lze zvážit i u kojenců) Standardní nad 8 let Dětské 1 – 8 let

53 Resuscitace dětí - postup
Ověř bezvědomí a zástavu oběhu jako u dospělých Pokračuj 5 umělými dechy Nejeví-li dítě známky života, resuscituj 15 :2 po 1 minutu Frekvence kompresí 100 – 120/min, hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku Přivolej odbornou pomoc, nech přinést AED a postupuj dle pokynů

54 ALS u dětí Kyslík jako u dospělých, CAVE hyperventilace
Adrenalin 0,01 mg/kg (maximum 1 mg pro dosi) Amiodaron 5 mg/kg, lze opakovat po 5. výboji stejnou dávku

55 Take home message

56 Take home message Resuscitace je jako sex.

57 Take home message Resuscitace je jako sex. Lepší špatná, než žádná.
Rocco Rossi Former chief executive officer of the Heart and Stroke Foundation of Ontario 1962, Former chief executive officer of the Heart and Stroke Foundation of Ontario, awarded the Queen's Jubilee Medal for his extensive community contributions and philanthropic work,

58 Truhlář A.: KPR Závěr Keep things as simple as possible and limit changes as much as possible Zjednodušení postupů Kvalitní srdeční masáž (BLS i ALS) Časná defibrilace (AED optimálně do 3 min) Post-cardiac arrest syndrome (hypotermie) Další informace: ,

59 Krvácení

60 Anafylaktická reakce ABCD Zavolej si pomoc Adrenalin Kyslík 10 l/min
Dospělí + děti nad 12 let 0,5 mg i.m. Děti 6 – 12 let 0,3 mg Děti < 6 let 0,15 mg Adrenalin i.v. jen u školených osob Kyslík 10 l/min I.v. + infuze krystaloidů 0,5 – 1 l (děti 20 ml/kg) Antihistaminika, hydrokortison

61

62 Akutní koronární syndrom

63 Akutní infarkt myokardu
palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

64 První pomoc při infarktu myokardu
poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG s.l. nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

65 Akutní koronární syndrom
EKG NTG 0,4 mg s.l. n. 40 mcg/min, je-li STK > 90 mmHg Morfin 3 – 5 mg i.v. při silné bolesti Ne NSAID Ne kyslík, není-li hypoxie ASA 75 – 325 mg Clopidogrel 300 mg Heparin 70 – 100 m.j./kg Další na KJ

66 Aspirace cizího tělesa
Příznaky Sledovaná příhoda Náhlý začátek Anamnéza Kompletní překážka Nekompletní překážka Nelze mluvit, ani kašlat Vydávání zvuků Cyanóza Kašel Nedochází k výměně vzduchu Možnost nádechu před kašlem Porucha vědomí Není porucha vědomí

67 Cizí těleso v DC

68 aspirace definice: vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu
nejčastěji potrava malé děti – hračky bezvědomí zvratky, krev

69 aspirace definice akutní život ohrožující stav
vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu akutní život ohrožující stav dospělý – potrava (opilost) děti – hračky, oříšky, .. bezvědomí zvratky, krev nejužší místo velkých dýchacích cest dospělý – hlasová štěrbina laryngu děti – subglotický prostor laryngospasmus

70 částečná obstrukce příznaky PP kašel dušnost
kokrhavé zvuky při nádechu PP povzbuzovat ke kašli (pokud může kašlat)

71 úplná obstrukce příznaky ihned volat ZZS PP nemožnost nádech
nemožnost kašlat cyanoza postupně bezvědomí (desítky s) ihned volat ZZS PP úder mezi lopatky (5x) Heimlichův manevr (4-5x) KI: obézní, malé děti, těhotné ženy i při úspěchu kontrola lékařem – riziko poranění břišních orgánů hrudní komprese (při vědomí – zezadu) NR bezvědomí

72 Astmatický záchvat Prostá exacerbace – zhoršený výdech
Akutní záchvat – tachykardie, tachypnoe, neschopnost říci celou větu najednou Život ohrožující záchvat – bradykardie, arytmie, cyanóza, zmatenost, vyčerpání, pocení, snížený svalový tonus Preterminální stav – bezvědomí, nutnost umělé ventilace, často obtížná

73 Astmatický záchvat - terapie
Pomoc při aplikaci z inhalátoru Kyslík Salbutamol (Ventolin) Adrenalin 0,5 mg i.m. Hydrokortizon 200 mg i.v. Terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg MgSO4 2 g pomalu i.v.

74 Hypoglykemie Příznaky poruchy chování bledost pocení První pomoc
aktivace ZZS při vědomí sladký nápoj nebo cukr při bezvědomí péče o vitální funkce

75 První pomoc u poranění Primární vyšetření - vitální funkce
Zástava velkého zevního krvácení Zavolej záchrannou službu Detailní vyšetření a ošetření Prevence sekundárního traumatu Sledování do příjezdu ZZS

76 KPR Mr. Beana