Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb

Prezentace na téma: "Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb"— Transkript prezentace:

1 Jak poznat adenom a jak se vyvarovat chyb
Bohatá Š., Válek V. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Valtice 2013

2 Hepatocellulární adenom
poměrně vzácný benigní tumor, incidence 1/ je potenciálně maligní (vzácně změna v HCC), může být mnohočetný (>10 ložisek = adenomatóza) častou příčinou bolestí jsou nekróza a krvácení, které může být i život ohrožující (hemoperitoneum u subkapsulárně uložených ložisek) má silnou asociaci s orálními kontraceptivy, v 90% u mladých žen, velikost léze a frekvence komplikací korelují s délkou užívání, po vysazení kontraceptiv může regredovat event. muži - anabolické steroidy, pac. s glykogenovou tezaurizmózou, Fanconiho anémií, insulin-dependentní diabetes mellitus, gynekologické tumory, těhotenství

3 HA laboratorní vyšetření jsou obvykle normální
primárně vznikají z hepatocytů, větší často obsahují hemoragické okrsky, mohou obsahovat tuk, často obsahují intracelulární glykogen, mívají tenkou pseudokapsulu postrádají architektoniku, žlučovody a portální větve typicky schází (což HA odlišuje zejm. od FNH, často přítomna degenerativní nekróza, někdy kalcifikace výjimečně může být obtížné jej i patologicky odlišit od HCC - z biopsie

4 UZ, CEUS často objemný, predominantně hypoechogenní, s centrálními anechogenními okrsky díky hemoragické složce – komplexní vzhled malé HA mohou být homogenní tuková složka – fokální hyperechogenita u 1/3 periferní pseudokapsula – hypoechogenní lem dopplerovsky periferní vaskularizace postkontrastně arteriální sycení, periferní přívodné cévy, v PVP. lehce hypoechog., v pozdní většinou izoechogenní

5 CT často výrazně heterogenní: hypodenzity díky tuku a glykogenu, hyperdenzity při subakut. hemoragii postkontrastně arteriální sycení u nekomplikovaných HA, často pseudokapsula (dosycuje se), sycení v dalších fázích většinou nepřetrvává díky A-V shuntům

6 MR - nativ v T2 často heterogenně hyperintenzní
v T1 heterogenně nekomplikovaný téměř iziont., jinak hypointenzní, event. hyperintenzní okrsky (tuk, glykogen, krvácení) někdy hypointenzní lem v rámci pseudokapsuly T2 T1

7 MR - nativ na T1 vážených in-phase a out-of-phase může být dobře detekovatelná přítomnost glykogenu někdy hyposignální porce (staré krvácení, kalcifikace)

8 MR – dynamicky postkontrastně
heterogenní zvýšení intenzity signálu po podání kontrastní látky v arteriální fázi většinou široké subkapsulární přívodné cévy v odložené fázi kontrastního vyšetření někdy hyperintenzní pseudokapsula Z archivu RDK FNHK a Multiscan Pardubice

9 MR – hepatospec. fáze Po podání hepatospecifických k.l. je na T1 vážených odložených obrazech adenom hypointenzní (případně má hyperintenzní ohraničující pseudokapsulu)

10 Kritéria pro léčbu nutno znát: HA <5cm:
počet a velikost lézí přítomnost symptomů chirurgické riziko HA <5cm: vysazení kontraceptiv a radiologické sledování akceptovatelné nutno se vyvarovat těhotenství HA >5cm nebo blízko jaterní kapsuly je jednoznačně nutné řešit chirurgicky (vysoké riziko hemoragie)

11 Diferenciální diagnostika HA x FNH
častá, na rozdíl od HA nemá maligní potenciál v naprosté většině případů jde o incidentální nález nevyžadující léčbu typicky bývá detekována u mladých žen ve fertilním věku heterogenní nemá centrální jizvu obvykle větší velikost Problém zejména u malých ložisek malé adenomy (do 3 cm) většinou homogenní ložiska FNH této velikosti mají viditelnou centrální jizvu v méně než 1/3 případů Pozitivní úloha MR s hepatospecifickou KL: FNH v hepatospec. fázi větš. izo- / hyperintenzní HA hypointenzní

12 Diferenciální diagnostika - HCC
Definitivní diagnóza – histologická Odlišení od HCC (diferencovaného) může být zobrazovacími metodami obtížné až nemožné

13 Diferenciální diagnostika – MTS, CCC, RNH
Zvláště u mnohočetných adenomů (adenomatózy) obtížné odlišení od hypervaskularizovaných metastáz cholangioCA – většinou se ve f. ekvilibria díky vazivu dosycuje (HA – hypo) regenerat. nodulární hyperplázie – v hepatospec.f. hyperintenzní (Grazioli, 2013)

14 Děkuji za pozornost.