Co je elektromyografie ?

Prezentace na téma: "Co je elektromyografie ?"— Transkript prezentace:

1 Co je elektromyografie ?
Funkční metoda Registruje napěťové změny na nervových a svalových vláknech Odráží změny elektrických projevů motorické jednotky

2 Základní testy Kondukční studie jehlová EMG testování NS přenosu
speciální techniky

3 Kondukční studie - CS Základní význam pro odlišení léze
demyelinizační - pomalá rychlost vedení (CV) axonální - normální CV, nízká amplituda CMAP

4 Parametry při stimulaci motorického nervu
CMAP - compound muscle action potential ( sumační svalový akční potenciál) distální motorická latence - DML ( ms ) rychlost vedení ( m/s ) amplituda CMAP (mV)

5 Senzitivní vlákna SNCV
Ortodromní x Antidromní technika Senzitivní nervový akční potenciál (SNAP) - snímání z nervu Amplituda ( uV ) Rychlost vedení ( > 50 HK, >40 m/s DK )

6 Demyelinizační léze prodloužení latencí zpomalení rychlostí vedení
blok vedení nervem částečný nebo úplný

7 Axonální léze normální nebo jen lehce zpomalená rychlost vedení
nízká amplituda CMAP chybí blok vedení a temporální disperze

8 Schéma vlny F a H reflexu
Vlna F

9 Jehlová EMG – elektromyografie v užším slova smyslu
Koncentrická jehlová elektroda 10 míst z jednoho svalu Elevace kreatinkinázy (CK) se normalizuje za 48 hodin po vyšetření – pozor na myopatie !!!

10 Semikvantitativní hodnocení EMG
Spontánní aktivita – relaxovaný sval Normální - ploténkový šum, ploténkové hroty Abnormní - fibrilace, PSW, fascikulace, komplexní repet.výboje, myotonické výboje

11 Abnormní spontánní aktivita
Fibrilace Pozitivní Ostrá Vlna Fascikulace Četnost POV

12 Semikvantitativní hodnocení EMG
Mírná volní aktivita (30%) -analysa MUP Interferenční křivka-náborový vzorec- interference, redukovaný, ojedinělé MUP

13 Volní kontrakce různé intenzity
Minimální kontrakce Střední kontrakce ( 30-40%) Maximální Kontrakce interference

14 Interferenční křivka Myogenní léze 1 mV
Chronická neurogenní léze - reinervační 8 mV

15 Kvantitativní EMG 60.léta Manuální kvantitativní analysa (Buchthal)
15-20 MUP z jednoho svalu 70.léta Delayed trigger line (Fugelsangová-Fredericsen) 80.léta Automatická analysa MUP (Stalberg )

16 Vznik MUP - schema Motoneuron Svalové vlákno Jehlová elektroda Motor
Unit Potential MUP

17 Limity EMG diagnostiky
různé nosologické jednotky konvergují do společného EMG obrazu (polyneuropatie či myopatie -metabolické,toxické,zánětlivé, hereditární) z EMG nelze soudit na etiologii

18 Limity EMG diagnostiky
neurogenní léze myogenní léze poruchy nervosvalového přenosu

19 Neurogenní léze Axon x myelin akutní x subakutní x chronické
motoneuron x radix x plexus x periferní nerv (mono x poly)

20 Neurogenní léze - poranění periferních nervů
Akutní - do 3 týdnů - jen kondukční studie a volní aktivita v jehlové EMG ( nelze rozlišit neurapraxii a axonotmezu) Subakutní - po 3 týdnech rozsah axonální léze - úplné x parciální denervační syndromy ( důležité pro prognózu – deficit trvá týdny nebo měsíce )

21 Neurogenní léze - poranění periferních nervů
Chronické-po 3 měsících stupeň reinervace, kontinuální neurom Kdy NCH revize ? - bodná,řezná, střelná-hned Průběh reinervace neodpovídá očekávání-podezření na kontinuál.neurom nebo neurotmézu

22 Neurogenní léze - radikulopatie
Dg.hlavně klinika a zobraz.metoda EMG je indikované když : 1/chybí korelace mezi uved.vyšetřeními 2/mono nebo polyradikulární léze 3/podpora indikace k NCH výkonu 4/objektivizace subj.potíží 5/SCM - počet postižených segmentů

23 Neurogenní léze - radikulopatie
5/ neurol.deficit se nelepší po operaci - přítomnost denervací po 6 měsících na HK a 12 měs.na DK svědčí pro trvající příčinu kontrolní MRI nebo CT páteře EMG nerozliší radikulární kompresi od zánětu

24 Neurogenní léze- polyneuropatie
CS jen pro silná myelinizovaná vlákna Ia,II nedávají informací o tenkých vláknech ( Cave - bolestivé neuropatie – small fibre- mají normální EMG ) etiologie - hereditární x získané lépe u demyel.typu PNP (hereditární x získané - dysimunitní) vždy nutná anamnesa, klinika a pom.vyš.

25 Neurogenní léze - entrapment syndromy
CTS-objektivizace-indikace k operaci Kubit.tunel - dtto Paresa n.radialis - odlišit centrální parezu při CMPn nebo metastáze Sy hlavičky fibuly – radikul.syndrom L5, tomakulozní neuropatie

26 Neurogenní léze - onemocnění motoneuronu
MND x motorické axonální neuropatie-problém ALS x Spinální Muskul.Atrofie - liší se četností fibs a PSW ALS x Spondyl.Cervikální Myelopatie EMG- četnost fibs+PSW = aktivita procesu(progrese onemocnění) follow up - lepší macro EMG - průběh reinervace

27 Myogenní léze Dif.dg.sy svalové slabosti, myalgií a fatigue syndromů
jisté jsou pouze svalové dystrofie, PM/DM - výrazná spontánní aktivita, CRD chronická stádia myopatií různé etiol. Obtížná - incip.stádia a stádia kompenzatorní hypertrofie sval.vláken- může být normální nález

28 Myogenní léze Normální EMG nález nevylučuje myopatii
rodinná anamneza-sval.dystrofie nutné sval.enzymy (dystrofie, PM/DM) svalová biopsie mol.genetická analysa DNA (dystrofin)

29 Poruchy N-M přenosu Rozliší poruchy presynaptického a postsynaptického typu problém u kombinovaných pre a postsynapt. poruch ( paraneoplastické) nerozliší etiologii

30 Presynaptická porucha N-M přenosu

31 Dekrement - postsynaptická porucha

32 Rizika EMG Stereotyp Chybí klinická korelace Nadhodnocené abnormity
Nerozlišení hard a soft Nesrozumitelné závěry

33 Závěr Souhrn obsahuje popis abnormit v jednotlivých testech
Závěr obsahuje elektrodiagnostickou a klinickou korelaci