Jak léčit a jaké jsou cíle léčby pacientů s Bechtěrevovou chorobou?

Prezentace na téma: "Jak léčit a jaké jsou cíle léčby pacientů s Bechtěrevovou chorobou?"— Transkript prezentace:

1 Jak léčit a jaké jsou cíle léčby pacientů s Bechtěrevovou chorobou?
prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. Revmatologický ústav Tisková konference 2018

2 Dvě formy axiální SpA

3 Algoritmus T2T pro SpA Adjustace terapie podle aktivity
Hlavní cíl Aktivní SpA Remise Trvalá remise Použití klinických ukazatelů a CRP Použití klinických ukazatelů a CRP Stav nízké aktivity Trvalý stav nízké aktivity Alternativní cíle Adjustace terapie podle aktivity Adjustace terapie podle aktivity

4 EuroSpA skupina návrh na PRO remisi u SpA
PtGI remise: Pacientovo globální hodnocení aktivity choroby <20 mm na 100 mm škále VAS remise bolesti: Pacientovo globální hodnocení bolesti < 15 mm na 100 mm škále VAS remise únavnosti: Pacientovo globální hodnocení únavnosti < 20 mm na 100 mm škále BADAI remise: BASDAI < 20 BASFI remise? HAQ remise: HAQ skóre < 0,5

5 Schématické znázornění strategie léčby AS
Blokátory TNF Lokální kortikosteroidy operace analgetika Progrese onemocnění v čase léčba, rehabilitace, asociace nemocných a svépomocné skupiny Edukace, cvičení, fyzikální Sulfasalazin NSA Axiální forma Periferní forma Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:

6 Sportovní aktivity (Klub Bechtěreviků ČR)

7 Statické protahování svalů v oblasti Cp (pasivní) (BASMI - tragus ke stěně a cervikální rotace)
Zapůjčeno s laskavostí A. Levitové

8 NSA u SpA Odpověď u časné SpA na NSA - ASAS 20 > 70 % - ASAS 40 > 50 % Maximální tolerovaná dávka Kontinuální vs. on demand? - vliv na rtg progresi nejednoznačný (různá NSA, vliv CRP?) - kontinuální podávání – rozhodnutí dle přetrvávání symptomů Cave – výskyt nežádoucích účinků – GIT, kardiovaskulární

9 Doporučení 9 Biologická DMARDs by měla být zvážena u pacientů s trvale vysokou aktivitou přes konvenční léčbu, současná praxe je začít s anti TNF léčbou. Van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1-14

10 ASAS/EULAR Doporučení pro bDMARD u ax SpA
Revmatologem stanovená diagnóza axiální SpA a Zvýšené CRP a/nebo pozitivní MRI a/nebo Rentgenová sakroiliitida a Selhání standardní léčby: všichni pacienti minimálně 2 NSA po dobu 4 týdnů (celkem) pacienti s převážně periferní manifestací jedna lokální injekce glukokortikoidů obyčejně terapeutický pokus se sulfasalazinem a Vysoká aktivita nemoci: ADAS > 2,1 nebo BASDAI > 4 a Pozitivní názor revmatologa Van der Hejde D, et al. Arthritis Rheum 2016;68(Suppl 10)

11 Anti TNF léčbě v registru ATTRA – kvalita života
Dimension SF-36 Czech population* Initiation of treatment 12 months** 24 months ** PF 86.2 46 ± 21 71 ± 22 70 ± 23 RP 69.4 21 ± 29 57 ± 39 58 ± 40 BP 69.5 28 ± 15 63 ± 23 62 ± 23 GH 60.3 30 ± 17 49 ± 21 VT 54.1 32 ± 17 56 ± 19 55 ± 19 SF 74.6 45 ± 23 74 ± 23 RE 70.7 53 ± 40 73 ± 35 76 ± 35 MH 66.6 70 ± 17 Number of patients - 1524 1094 698 Mean ± SD. Average rating dimensions of quality of life SF-36 Czech population* Initiation of treatment 12 months 24 months * Zdeněk Sobotík. Zkušenosti s použitím předběžné české verze amerického dotazníku o zdraví (SF36). Zdravotnictví v ČR 1 – 2 / 1998, str. 50 – 54. ** Wilcoxon pair test. Differences between initiation and 12 and 24 months of all dimensions of SF36 questionnaire are statisticaly sigificant (p < 0.001).

12 Pacient s ankylozující spondylitidou

13 Modifikované Stoke skóre u ankylozující spondylitidy (msasss)
Počínající syndesmofyt Eroze Úplný kostní můstek Maksymowych, W. P. (2010) Disease modification in ankylosing spondylitis Nat. Rev. Rheumatol. 2009

14 Operační výkony u pacientů s AS Koxitida u pacientů s AS

15 Korekční osteotomie kyfotické deformity
Zapůjčeno s laskavostí Dr. Vaňka

16 Závěr Ankylozující spondylitida je závažné, chronické, zánětlivé onemocnění postihující až 1 % populace, která vede k výrazné morbiditě a mortalitě Základem úspěšné léčby je časná diagnostika a časné zahájení léčby Dalším předpokladem je přesný popis symptomaticky pestrého onemocnění a určení aktivity AS

17 Závěr II Základem léčby každého pacienta je rehabilitace a cvičení v kombinaci s NSA Evidenci o účinnosti má dále salazopyrin u periferních forem a lokální léčba glukokortikoidy Suverénními léky AS, který rychle a účinně snižují aktivitu ve všech oblastech a zpomalují strukturální progresi jsou biologické léky Pro léčbu AS jsou indikovány anti TNF preparáty a nověji máme pro léčbu spondyloartritid také biologické léky s jiným mechanizmem účinku, konkrétně se jedná o blokádu IL-17A