VARIANTY CYKLU: Nepretržitá činnosť vaječníkov

Prezentace na téma: "VARIANTY CYKLU: Nepretržitá činnosť vaječníkov"— Transkript prezentace:

1 VARIANTY CYKLU: Nepretržitá činnosť vaječníkov
Jediná udalosť v cykle, ktorá má veľmi presné časové ohraničenie, je ovulácia

2 Hormóny normálneho menštruačného cyklu
cyklické zmeny aktivity vaječníkov riadia hormóny hypofýzy – folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH) tvorbu týchto homónov riadi hypotalamus mechanizmus ovulácie tvorí vaječníkové hormóny – estradiol a progesterón

3 OVULAČNÝ CYKLUS POSTUPUJE AKO DOBRE RIADENÝ SLED UDALOSTÍ
hladiny ESTROGÉNU a PROGESTERÓNU klesajú predtým potlačené FSH a LH stúpajú – začína nový CYKLUS HYPOTALAMUS produkuje GnRH, dáva signál HYPOFÝZE k tvorbe FSH rastú FOLIKULY, ktoré produkujú ESTROGÉN ten spôsobuje rast ENDOMETRIA (proliferatívne) a KRČEK produkuje hlien ESTROGÉN spätnou väzbou pôsobí na HYPOTALAMUS ten ukončuje tvorbu FSH a vylučuje LH ktorý uvoľní VAJÍČKO z folikula a podporuje tvorbu ŽLTÉHO TELIESKA ktoré produkuje PROGESTERÓN a ESTROGÉN progesterón mení ENDOMETRIUM (na sekrečné), ovplyvňuje hlien a aktivuje SHAWOVE VÁČKY ak nenastalo počatie, po 6–7 dňoch nastáva REGRESIA (ZMENŠOVANIE) žltého telieska MENŠTRUÁCIA nastáva dní po ovulácii, začína nový cyklus

4 28 - DŇOVÝ CYKLUS celý proces vývoja plodnosti trvá približne 21 dní
fáza rýchleho rastu a vývoja folikula ovulácia vytvorenie žltého telieska a jeho zánik v 28-dňovom cykle trvá asi 7 dní, kým úroveň FSH stúpne na prahovú hodnotu počas týchto 7 dní je veľmi nízka tvorba estradiolu žena máva po skončení menštruácie zvyčajne niekoľko dní základný obraz neplodnosti (ZON)

5 28 - DŇOVÝ OVULAČNÝ CYKLUS MÔŽE MAŤ MNOHÉ VARIANTY

6 NORMÁLNE ROZSAHY VAJEČNÍKOVÝCH HORMÓNOV V OVULAČNOM CYKLE
90% hodnoty 50% hodnoty 10% hodnoty

7 VARIANTY CYKLU v KRÁTKOM RIADNOM OVULAČNOM CYKLE, ktorý trvá len 19 dní hladina estradiolu začína stúpať už 1. deň vyvíja sa folikul začala plodná fáza cyklu nie je prítomný ZON Krvá-canie

8 VARIANTY CYKLU oneskorenie tvorby FSH a dosiahnutia jeho prahovej hodnoty spôsobí PREDĹŽENIE cyklu kým je hladina FSH pod prahovou hodnotou, žiadny folikul nezačne fázu rýchleho rastu tvorí sa málo estradiolu žena pozoruje vtedy oveľa viac dní ZON obdobie ovulácie a poovulačné majú však rovnaký časový priebeh ako v bežnom 28 – dňovom cykle

9 ...ONESKORENÁ OVULÁCIA Pregnandiol (µmol/24hod) Estrón (nmol/24hod)
Vaječníky sú v pokojovom stave Amenorea Možný zvrat k ovulácii Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

10 ĎALŠÍ VARIANT hladina FSH stúpne nad prahovú hodnotu, folikul sa vyvíja, ale nepokračuje až k ovulácii vyvíjajúci sa folikul vytvára estradiol, ktorého mierne zvýšená hladina môže spôsobiť zmenu výtoku z pošvy hladina FSH sa však môže vrátiť späť pod prahovú hodnotu, folikul sa zvraští, hladina estrogénu klesne, návrat k ZON neuvoľní sa LH, nenastane ovulácia, netvorí sa progesterón, nenastane vrchol môže, ale nemusí dôjsť ku krvácaniu (z poklesu estrogénu) aj nasledujúci folikul môže postihnúť rovnaký osud prípadne folikul môže dospieť až k ovulácii

11 ĎALŠÍ VARIANT - pokračovanie
každý čiastočne vyvinutý folikul produkuje estradiol, žena spozoruje zmeny vo svojom obraze hlienu keď sa folikul zvraští, hladina estradiolu klesne, žene sa vráti jej ZON ak rozvoj folikula dospeje až k ovulácii, tvorba hlienu sa postupne rozvíja a v dôsledku vzostupu progesterónu, žena zistí deň vrcholu

12 ...ONESKORENÁ OVULÁCIA Možný priebeh zakončený ovuláciou
Krvá-canie Estrón (nmol/24hod) Pregnandiol (µmol/24hod)

13 ĎALŠIE VARIANTY hladina FSH môže uviaznuť na prahovej hodnote a nedosiahne strednú hodnotu folikul zostane v stave dlhotrvajúcej stimulácie estradiol zostáva na nižšej úrovni než je jeho predovulačný vrchol výtok môže mať plodné charakteristiky vnútorná výstelka maternice je natoľko povzbudzovaná k rastu, že môže nastať krvácanie z presakovania

14 ...ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny
Krvácanie z presakovania Krvá-canie

15 ĎALŠIE VARIANTY – pokračovanie...
hladina FSH sa môže vrátiť pod prahovú hodnotu hladina estradiolu sa vráti k nízkym hodnotám čo má za následok návrat k ZON Anovulačná činnosť Tvorba estrogénu bez zmeny Krvácanie z presakovania Krvá-canie

16 AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE...
hodnoty FSH začnú opäť stúpať hladina prekročí prah strednej hodnoty folikul je povzbudený k ovulácii so vzostupom progesterónu žena zistí vrchol - náhla zmena k poovulačnej neplodnosti mechanizmus a časový priebeh ovulácie a poovulačnej fázy je už potom rovnaký ako v ovulačnom cykle s dĺžkou 28 dní môže sa objaviť určité predovulačné krvácanie alebo špinenie krvácanie sa zastaví v dôsledku rýchleho vzostupu estradiolu žena by si mala byť vedomá, že počas takéhoto krvácania sa môže nachádzať v plodnej fáze cyklu

17 ...AVŠAK PRAVDEPODOBNEJŠIE
Predovulačné krvácanie Krvá-canie Krvá-canie

18 ANOVULAČNÁ ČINNOSŤ VAJEČNÍKOV
folikul je povzbudzovaný k ovulácii, ale uvoľnenie LH je defektné BUĎ nenastane vzostup LH ALEBO LH sa uvoľní, ale nie v takom dostatočnom množstve, aby spôsobil ovuláciu

19 ŽIADNY VZOSTUP LH nie je ovulácia nestúpa progesterón nie je vrchol
folikul sa zvraští hladina estradiolu klesá môže nastať krvácanie z poklesu estrogénu Anovulačná činnosť vaječníkov Zmena tvorby estrogénu Krvácanie z poklesu (estrogénu) krvácanie

20 NEDOSTATOČNÉ UVOĽNENIE LH
trochu LH sa uvoľní ovulácia nenastane dôjde k luteinizácii folikula malý vzostup progesterónu na krátky čas nie je vrchol môže, ale nemusí nasledovať krvácanie činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

21 LUTEINIZOVANÝ NEPRASKNUTÝ FOLIKUL (LNF)
trochu LH sa uvoľní ovulácia nenastane dôjde k luteinizácii folikula malý vzostup progesterónu na krátky čas nie je vrchol môže, ale nemusí nasledovať krvácanie činnosť vaječníkov môže pokračovať riadnym ovulačným cyklom alebo opakovaním niektorého variantu

22 hladina progesterónu svedčí o LNF
KRVÁCANIE PO LNF Luteinizovaný neprasknutý folikul Progesterón 4.5 – 8 µmol Krvácanie hladina progesterónu svedčí o LNF

23 hladina prgesterónu svedčí o LNF
OVULÁCIA PO LNF Možný priebeh zakončený ovuláciou Krvácanie hladina prgesterónu svedčí o LNF

24 NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA
vzostup LH postačuje k vyvolaniu ovulácie, ale nepostačuje na vytvorenie plne dozretého žltého telieska hladina progesterónu je vyššia ako v prípade LNF, ale NEDOSIAHNE hladinu zodpovedajúcu plne dozretému žltému teliesku žena môže alebo nemusí určiť vrchol

25 NEDOSTATOČNÁ LUTEÁLNA FÁZA
progesteron 8 – 13.5 µmol Krvácanie

26 KRÁTKA LUTEÁLNA FÁZA progesterón dosahuje normálne poovulačné hodnoty
A PREDČASNE KLESÁ ku krvácaniu dochádza 10 dní po ovulácii, alebo ešte skôr Krátka luteálna fáza menej ako 11 dní Krvácanie

27 NEPLODNÉ CYKLY cykly s nedostatočnou alebo krátkou luteálnou fázou sú neplodné uplatňuje sa pravidlo vrcholu nasleduje menštruácia

28 VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI varianty cyklov nie sú samostatné jednotky (entity) je tu súvislá postupnosť

29 VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE
FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ VZOSTUPU LH POSTUPNÉ DOZRIEVANIE MECHANIZMU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS

30 VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE
MENARCHE FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ PRUDKÉHO NÁRASTU LH DOJČENIE UKONČENIE ŠPORTOVEJ ČINNOSTI NARASTAJÚCE DOZRIEVANIE MECHANISMU LH VYSADENIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE PLNE PLODNÝ CYKLUS

31 VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE
FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH ZLYHANIE MECHANIZMU LH RIADNY PLODNÝ CYKLUS

32 VAJEČNÍKY V POKOJOVOM STAVE
FOLIKULÁRNA AKTIVITA BEZ NÁRASTU LH BLÍŽIACA SA MENOPAUZA DEGRADUJÚCI MECHANIZMUS LH INTENZÍVNE ŠPORTOVANIE PLNE PLODNÝ CYKLUS

33 Nečakajme obvyklé, čiže pravidelnosť:
jednotlivé varianty sa nemusia nevyhnutne opakovať v nasledujúcich cykloch u ženy sa môžu kedykoľvek vyskytovať - obdobia amenorei - bez menštruácie, alebo sled anovulačných krvácaní, alebo luteinizácia neprasknutých folikulov, nedostatočné, alebo krátke luteálne fázy, medzi ktorými sú riadne plodné cykly.

34 podprahové FSH nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá (vulva) sú suché nadprahové FSH slabá stimulácia folikulov mierny vzostup estrogénu výtok pošvových buniek nemenný hlien – deň čo deň na vonkajších rodidlách už nie je pocit sucha ZON-sucho podprahové FSH nadprahové FSH stimulácia folikulov vzostup estrogénu stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonkajších rodidlách krvác. z presakovania LH nestúpa nenastáva ovulácia nie je progesterón nie je vrchol podprahové FSH podprahové FSH nízky estrogén krvácanie z poklesu nepredchá-dzala ovulácia ZON – s hlienom nadprahové FSH

35 LNF OVULÁCIA pokles progesterónu a estrogénu
predtým potlačené FSH a LH stúpajú menštruácia FSH nad stred-nou hladinou stimulácia folikulov estrogén stúpa stimulácia krčka - hlien zmena pocitu na vonk. rodid. vzostup LH luteinizácia folikula nie je ovulácia mierny vzostup progesterónu nie je vrchol LNF FSH nad stred- nou hladinou stimulácia a dozrievanie folikula stimulácia krčka – hlien obraz hlienu sa mení a vyvíja vzostup LH OVULÁCIA prudký vzostup progesterónu je rozpoznaný vrchol progesterón a estrogén sú zvýšené potlačenie FSH a LH FSH pod prahom nízky estrogén krček nie je stimulovaný neprítomný hlien pošvové bunky nerastú sliznica maternice nerastie vonkajšie rodidlá suché

36 OVULÁCIA úroveň progesterónu potvrdzuje ovuláciu (>13.5 µmol/24hod) úroveň progesterónu zodpovedá LNF (4.5-8 µmol/24hod)

37 VARIANTY CYKLU Nemali by byť považované za nenormálne
Normálne a prirodzené reakcie na vonkajšie okolnosti zabezpečujú, že tehotenstvo nenastane za podmienok, ktoré nie sú pre matku alebo plod priaznivé.

38 BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU
Pravidlá Billingsovej ovulačnej metódy sa dokážu účinne vyrovnať so všetkými doteraz objavenými typmi činnosti vaječníkov.

39 BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU
PRE VYHNUTIE SA POČATIU značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy správne používať pravidlá – sú použiteľné pre všetky varianty cyklu a štádiá života

40 BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU
NA DOSIAHNUTIE POČATIA značiť denne a rozhodovať sa aktuálne každý deň sledovať obraz hlienu, jeho vývoj, nie jednotlivé popisy trvale neplodné cykly je potrebné vyšetriť

41 BILLINGSOVA METÓDA a VARIANTY CYKLU
pre úspešné používanie Billingsovej metódy žena nemusí poznať všetky varianty cyklu inštruktori by mali poznať všetky varianty, pretože na nich sa budú ženy obracať so žiadosťou o radu poznanie toho, čo je normálne, uľahčuje rozpoznať to, čo je nenormálne

42 ZÁVER tento materiál je pokračujúcou prácou emeritného profesora James B. Browna uskutočnil viac než hormonálnych vyšetrení za účelom oddialiť alebo dosiahnuť tehotenstvo uskutočnil špecifické výskumy zamerané na rôzne okolnosti - menarche, stres, neplodnosť, popôrodné obdobie, dojčenie, menopauza, vrcholové športovkyne a predmenštruačný syndróm vďaka výsledkom týchto výskumov mohol profesor Brown zdokumentovať rôzne varianty cyklu a nazvať ich VZÁJOMNÉ SÚVISLOSTI AKTIVITY VAJEČNÍKOV (THE CONTINUUM)

43 Poďakovanie profesorovi Jamesovi Brownovi a Poradni PPR sv. Michala
Dr Evelyn and Johnovi Billingsovcom profesorovi Erikovi Odebladovi OMR&RCA výboru pre vzdelanie a všetkým učiteľom Billingsovej metódy všetkým ženám na svete, ktoré sa zúčastnili na rôznych výskumoch a experimentoch

44 Poradenské centrá Billingsovej ovulačnej metódy
MUDr. Miroslav Mikolášik Samuela Nováka 1767/3, Dolný Kubín tel.: 043 – _________________________________________________________ Ing. Ladislav Fülöp a Ing. Mária Fülöpová Bullova 3, Bratislava tel.: , fax: mobil Ladislav: , Mária: Mgr. Mia Lukáčová Gallayova 21, Bratislava tel.: , fax: MUDr. Peter Lauko Pavlovova 2340/6, Poprad tel. - fax: mobil: MUDr. Zuzana Lauková, riaditeľka Centra Billingsovej ovulačnej metódy na Slovensku L. Svobodu 3782/67, Poprad tel. - fax - odkazovač: mobil - stála telef. služba: ______________________________________________________________________________________________________________________ MUDr. Štefan Horváth Makovického 9, Ružomberok tel.: _________________________________________________________ MUDr. František Orlovský 1. mája 4, Stará Ľubovňa tel.: RNDr. Martin Čelko a Mgr. Alica Čelková Smreková 5, Žilina tel. - fax - odkazovač: mobil Martin: , Alica: MUDr. Andrea Švaralová (aj pre Nitru) Fraňa Kráľa 886/31, Žarnovica tel.: mobil: Pozri tiež: Aktualizované: január 2004