Periférne nervové lézie

Prezentace na téma: "Periférne nervové lézie"— Transkript prezentace:

1 Periférne nervové lézie
Neuropraxia reverzibilná funkčná porucha bez prerušenia nervu Axonotmesis prerušenie axónu pri zachovaní štruktúry pošvy – s možnou regeneráciou Neurotmesis prerušenie axónu aj pošvy – nutná chirurgická liečba

2 Periférne nervové lézie
Rýchlosť regenerácie 1 mm denne, teda 3 cm / mesiac

3 Ramenný pletenec

4 Paréza ramenného pletenca
Lokalizovaný medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom Príčiny lézií – úrazy, útlak Lézia horná – Erbova-Duchenova (5-6 segm.) paréza abduktorov a vonkajších rotátorov ramena, flexorov ramena a m. supraspinatus

5 Paréza ramenného pletenca
Paréza dolná – Dejerine-Klumpkeho (C8-Th1) Drobné svaly ruky, flexory prstov Niekedy Hornerov sy /krčný sympatikus) Porucha citlivosti na ruke v ulnárnej oblasti

6 Lézia n. thoracicus longus
Z koreňov C5-C7 M. serratus anterior Scapula alata Aj ruksaková obrna

7 Lézia n. axillaris Korene C5-C6 Výpadok m. deltoideus
Obmedzená abdukcia ramena, predpaženie Príčina – najčastejšie luxácia ramena

8 Nervus radialis Vlákna C5-C8 M. tricpes Sulcus n. radialis
M. brachioradialis M. extenzor carpi radialis longus V oblasti condylu r. superficialis r. profundus – extenzory ruky a prstov

9 Nervus radialis

10 Lézia n. radialis

11

12 Lézia n. radialis Príčiny
Úraz – ramenného pletenca, krčku ramennej kosti Tlakové obrny – sulcus nervi radialis, spánková obrna Kompresívne obrny – m. supinator – paréza r. profundus – obrna extenzorov ulnárnych prstov, padavá ruka

13

14 Nervus ulnaris C8-Th1 m. flexor carpi ulnaris
m. flexor digitorum profundus drobné svaly ruky výpadok mm. interossei - drápovitá ruka ulnárne prsty addukované od ostatných Fromentov príznak - neudrží papier

15 Lézia nervus ulnaris

16 Nervus ulnaris

17

18 Nervus medianus

19 Nervus medianus C5-Th1 flexory predlaktia
m. flexor digitorum profundus, pollicis longus Senzitívne  vysoká lézia - kazateľská ruka - neohne ruku v päsť

20 Nervus medianus Nedostatočná abdukcia palca nechytia pohár do ruky
syndróm karpálneho tunela

21 Karpálny tunel

22 Karpálny tunel

23 Karpálny tunel

24 Karpálny tunel

25 Plexus lumbosacralis Pozostáva z koreňov L1-S3
V retroperitoneálnom priestore Príčiny obŕn – expanzívne procesy, malignity konečníka, urogenitálneho systému a ženských pohlavných orgánov, RTG žiarenie Klinický obraz – závisí od postihnutej časti

26

27 Nervus femoralis Segmenty L2-L4
Medzi m. iliacus a m. psoas pod inguinálnym väzom a cez lacuna musculorum opúšťa pánvu I: m. quadriceps femoris Senzit. – prednú stranu stehna a vnútornú predkolenia (n. saphenus)

28 Nervus femoralis

29 Nervus femoralis Klinický obraz
Motorický výpadok extenzorov kolena (porucha chôdze do schodov) Viazne flexia v bedrovom kĺbe Príčiny – hematom psoasu, operácie, pri náhlej extenzii bedrového kĺbu Pri prechode cez fasciu cruris – kompresia n. saphenus

30 Nervus femoralis Dif. dg.
Kompresia koreňa L3, L4 (hernia disku L2/L3, L3/L4) Diabetická neuropatia Inaktivita, postihnutie kolenných kĺbov – artritická svalová atrofia

31 Nervus cutaneus femoris lateralis
Segmenty L2-L3 Čiste senzitívny Mediálne od spina iliaca superior anterior cez vlákna inguinálneho ligamenta Poruca citlivosti Meralgia parestetica

32 Meralgia parestetica Klinický obraz Parestézie, bolesti
Ťažkosti pri extenzii bedrového kĺbu Úľava pri flexii Muži – 3 x častejšie Príčiny – poranenie, kompresia Dif. dg. – vysoká lumbálna lézia

33 Nervus ischiadicus Korene L4-S3 Najsilnejší a najdlhší periférny nerv
Zo všetkých vlákien LS pletene Cez infrapiriformnú časť foramen ischiadicum Senzit. n. cutaneus femoris posterior

34 Nervus ischiadicus

35 Nervus ischiadicus Klinický obraz
Príznaky z lézie n. peroneus a n. tibialis Pri proximálnom poškodení – poškodenie flexorov kolena Príčiny – úrazy, zlomeniny, luxácie bedrového kĺbu, ischemické lézie ischiadiku – pri arterioskleróze, uzávere brušnej aorty (Lerichov syndróm), i.m. injekcie

36 Nervus ischiadicus Poinjekčná obrna Laterálne vlákna n. ischiadicus
2/3 – paréza po podaní injekcie, 1/3 – bolesť, u 10% - parézy po hodinách až dňoch Th: chirurgické ošetrenie miesta vpichu, odstrániť zbytky roztoku

37 Nervus peroneus (fibularis)
Korene L4-S2 Prilieha na fibulu, delí sa na n.p. superficialis a profundus N.p.s. – mm. peronei (elevácia laterálneho okraja nohy, senzit. chrbát nohy N.p.p.- m. tibialis anterior, extenzory nohy

38 Nervus peroneus (fibularis)
Klinický obraz N.p.p. - stepujúca chôdza (stepáž) Ak je postihnutý aj n.p.s. – klesá aj laterálny okraj nohy Príčiny – zlomeniny hlavičky fibuly, tlakové parézy – preloženie nohy cez nohu, obväz, práca v kľaku, chrbát nohy – tlak topánky,

39 Nervus peroneus (fibularis)
Dif. dg. Hernia platničky L4/L5 a lézia koreňa L5 Abdukcia bedrového kĺbu a supinácia nohy – oslabená pri radikulárnom sy L5, nie pri obrne n. peroneus

40 Nervus tibialis Korene L4-S3 V ischiadiku – mediálne
I: plantárne flexory nohy a prstov a malé svaly nohy Senzitívne –pätu a chodidlo

41 Nervus tibialis Klinický obraz Sťažená chôdza po špičkách, znížený RAŠ
Príčiny – suprakondylické zlomeniny stehennej kosti, zlomeniny tíbie Útlak pri opakovaných pohyboch – hrnčiari Chronické lézie v oblasti vnútorného kotníka, zlomeniny päty – syndróm tarzálneho tunela

42 Syndróm tarzálneho tunela

43 Syndróm tarzálneho tunela
Bolesť okolo kotníka a prstov Brnenie okolo kotníka a prstov Bolestivé pálenie, mravenčenie Opuch nohy Znecitlivenie Bolesť sa zhoršuje pri stáni aj pri aktivite Pocity teplých alebo studených nôh Obmedzenie hybnosti