Choroby obličiek vyšetrovacie metódy

Prezentace na téma: "Choroby obličiek vyšetrovacie metódy"— Transkript prezentace:

1 Choroby obličiek vyšetrovacie metódy
Študijné materiály z patologickej fyziológie Školský rok 2014/2015 ©Oliver Rácz nefrovys15.ppt

2 srdcom, mozgom, pečeňou (labák)
Obličky – fantastický orgán, neprávom zatlačený do pozadia „aristokraciu“ srdcom, mozgom, pečeňou (labák) Ale obličky v jednej „osobe“ plnia viac funkcií Ultrafilter (dialyzátor) Autoregulácia prietoku glomerulami (nezávislosť od srdca) Protiprúdový mechanizmus na zahustenie tekutiny (fyzikálna chémia) Efektor stálosti vnútorného prostredia (voda, elektrolyty, pH) Regulátor krvného tlaku a prietoku krvi Endokrinný orgán (erytropoetín, renín, kalcitriol) nefrovys15.ppt 2

3 Opakovanie fyziológie
2* – nefrónov (small babies – menej nefrónov) Kôra a dreň – odlišné funkcie, ale úzka spolupráca Špeciálne krvné zásobenie: 1000 ml/min = 20% MO nefrovys15.ppt

4 Filtrácia a clearance Stálosť prietoku a filtrácie
(GFR ≈ 2 ml/s, 120 ml/min, 180 l/d) Regulácia: myogénna a tubuloglomerulárnou spätnou väzbou Clearance: Virtuálne množstvo moča, ktoré sa od danej látky očistí za časovú jednotku Filtračná frakcia: Pomer medzi prietokom (plazmy) a filtráciou: 120/600 = 0,20 (20 %) nefrovys15.ppt

5 nefrovys15.ppt

6 Vyšetrovacie metódy - základné
Vyšetrenie moča – základné, chemické kvalitatívne a kvantitatívne Sediment Proteinúria Funkcia obličiek – filtrácia, funkčné testy Zobrazovacie metódy Biopsia, LM/EM hodnotenie nálezu (imunochémia) Špecifické vyšetrenia pri urolitiáze, nádoroch a ochoreniach prostaty nefrovys15.ppt

7 Vyšetrovacie metódy - špeciálne
Vyšetrenie moča – základné, chemické kvalitatívne a kvantitatívne Sediment Proteinúria Funkcia obličiek – filtrácia, funkčné testy Imunologické vyšetrenia Lipidy, sacharidy (markery progresie aterosklerózy) Elektrolyty a acidobáza Gény Toxíny nefrovys15.ppt

8 Proteinúria Ultrafilter, do filtrátu sa dostane málo plazmatických bielkovín Denne 10 g*, ale vylúči sa len 25 mg Variabilné podľa aktivity a polohy tela Niektoré nie sú z plazmy, ale aj z tubulov Rozmer otvorov (30 kDa) v bazálnej membráne a ich negatívny náboj (a 4 % skratových väčších) *denne 13 kg bielkovín cez obličky nefrovys15.ppt

9 Proteinúria (nad 150 mg/d)
Extrarenálne príčiny Horúčka, srdcová nedostatočnosť, telesná záťaž Abnormálne bielkoviny (myelóm, hemolýza, rabdomyolýza Ortostatická (u mladých ľudí) Postrenálna (častejšia u žien, zápaly močových ciest a pohlavných orgánov) Renálne Zvýšená permeabilita alebo/a nedostatočná tubulárna rezorbcia nefrovys15.ppt

10 Proteinúria (nad 150 mg/d?)
„Mikroalbuminúria“ pri diabete (diabetická nefropatia) 30 – 300 mg/d (ide o nesprávny názov, správne by mala byť „minimálna albuminúria“ a hranica je nižšia ako 150 mg/d) Pri chorobách obličiek až 20 g/d Nad 3,5 h/d nefrotická proteinúria Pri preeklampsii – diagnostické kritérium Selektívna (len malé bielkoviny) a neselektívna proteinúria (všetko) nefrovys15.ppt

11 Proteinúria – ako na to? „Vyšetrenie papierikom (informácia ale nepresná) V laboratóriu z denného moča (nepresný zber) alebo vo vzťahu ku kreatinínu v moči (napríklad ACR = albumin/creatinin ratio) Špecifické bielkoviny, elektroforéza a proteomika podľa potreby a vo výskume nefrovys15.ppt

12 Hematúria Makroskopická – mikroskopická, odlíšiť od hemoglobinúrie (sediment) Ťažké poškodenie glomerulov – er prechádzajú cez tubuly, sú malé a deformované Aj proteinúria Z močových ciest – nie sú deformované Bez proteinúrie, ale napr. s obličkovou kolikou nefrovys15.ppt

13 UriSed – automatické hodnotenie sedimentu
nefrovys15.ppt

14 nefrovys15.ppt

15 Filtrácia a clearance Stálosť prietoku a filtrácie (GFR = 2 ml/s, 120 ml/min, 180 l/d) Regulácia: myogénna a tubuloglomerulárnou spätnou väzbou (ako?) Clearance: Virtuálne množstvo moča, ktoré sa od danej látky očistí za časovú jednotku Filtračná frakcia: Pomer medzi prietokom (plazmy) a filtráciou: 120/600 = 0,20 (20 %) nefrovys15.ppt

16 MERANIE A ODHAD FILTRÁCIE
Clearance látky, ktorá sa LEN filtruje = GFR Clearance = [U]/[P]*V Ak sa látka len filtruje Clearance = GFR Koncentrácia danej látky v moči, v krvi a množstvo moča za deň (hod, min) Väčšinou sa vyjadruje na minúty nefrovys15.ppt 16

17 MERANIE A ODHAD FILTRÁCIE
Clearance látky, ktorá sa LEN filtruje = GFR Clearance = [U]/[P]*V Ak sa látka len filtruje Clearance = GFR Klasicky – clearance kreatinínu Inulín – exogénna látka (sú aj iné napr. izotópové – pre vedu a pre špeciálne účely) nefrovys15.ppt 17

18 MERANIE A ODHAD FILTRÁCIE
Clearance látky, ktorá sa LEN filtruje = GFR Clearance = [U]/[P]*V Ak sa látka len filtruje Clearance = GFR Kreatinín, problémy Aj sa secernuje Meranie kreatinínu podľa Jaffé – zastaralá a nepresná metóda Novšie enzýmové nie sú bezchybné Zber 24 h moča nefrovys15.ppt 18

19 Len tak mimochodom... (who is who?)
UREA (MOČOVINA) KREATINÍN URIC ACID (K. MOČOVÁ) nefrovys15.ppt

20 Teoretická závislosť sérového kreatinínu od GFR – ODHAD FILTRÁCIE BEZ ZBERU MOČA
1, , , , , , ,3 GFR, ml/min Predpoklad: Nemenná tvorba kreatinínu ??? nefrovys15.ppt

21 ODHAD FILTRÁCIE Odhad GFR na základe koncentrácie kreatinínu v sére?
Predpoklad: stála tvorba Vtedy: [Krea]*GFR = k GFR = k/[Krea] Tvorba závisí od mnohých faktorov! Vek, svalová hmota, strava (mäso) Sekrécia v obličkách Metodické problémy spojené s Jaffém ostávajú nefrovys15.ppt 21

22 SÉROVÝ KREATINÍN JE LEN ODHAD GFR
Cockroft a Gault, 1976 F x (140 – vek) * hmotnosť/[Krea] * 48,8 F = 1 {M}; 0,85 {Ž} MDRD = Modification of Diet in Renal Disease, 1999 sérový kreatinín, močovina a albumín (tri rôzne rovnice) IFCC – MDRD4 štandardizované meranie kreatinínu prepočet MDRD, Levey 2007 nefrovys15.ppt

23 SÉROVÝ KREATINÍN JE LEN ODHAD GFR
Cockroft a Gault, 1976 MDRD = Modification of Diet in Renal Disease, 1999 Odkiaľ sú konštanty ??? Aká je ich platnosť pre sledovaného jedinca ??? EBPG = European Best Practice Guidelines, 2002 priemer clearance kreatinínu a močoviny (aj z moču) Alebo jednoducho 1/[Krea] ? nefrovys15.ppt

24 CYSTATÍN C – MARKER GFR Inhibítor cysteínových proteáz, 13,4 kDa
Syntetizovaný všetkými bunkami konštantnou (?) rýchlosťou Cystatín C je voľne filtrovaný glomerulami Je reabsorbovaný tubulárnymi epiteliálnymi bunkami a degradovaný ??? nefrovys15.ppt 24

25 Sérová koncentrácia Cystatínu C je dobrým ukazovateľom pre odhad GFR
CYSTATÍN C – MARKER GFR Inhibítor cysteínových proteáz, 13,4 kDa Syntetizovaný všetkými bunkami konštantnou (?) rýchlosťou Cystatín C je voľne filtrovaný glomerulami Je reabsorbovaný tubulárnymi epiteliálnymi bunkami a degradovaný ??? Sérová koncentrácia Cystatínu C je dobrým ukazovateľom pre odhad GFR Ale len vtedy, keď sa už začína zvyšovať! Opäť empirický vzorec nefrovys15.ppt 25

26 End stage kidney disease in USA
% Diabetes 33,2 Hypertenzia 73000 24,0 Glomerulonefritis 52000 17,2 Cystická choroba 14000 4,6 nefrovys15.ppt

27 Klasifikácia K-DOQI a prevalencia tried podľa National Kidney Foundation USA, 2005
Stupeň GFR, ml/min Popis Prevalencia, USA, % Odhad, SR 1 > 90  alebo norm. GFR 3,3 2 60 – 90 Mierne  GFR 3,0 3 30 – 59 Stredne  GFR 4,3 4 15 – 29 Závažne  GFR 0,2 10 000 5 < 15 Zlyhanie obličiek nefrovys15.ppt 27