Farmakoterapia v ošetrovateľstve

Prezentace na téma: "Farmakoterapia v ošetrovateľstve"— Transkript prezentace:

1 Farmakoterapia v ošetrovateľstve
PharmDr. Daniela Jagerská Fabiánová

2 „Ľudia sa líšia od zvierat aj tým, že používajú lieky.“
W. Osler, 18.storočie „Láska k blížnemu, priateľstvo, bratský súcit je trpiacemu často potrebnejšia než všetky lieky.“ F.M.Dostojevskij, 19.storočie

3 Skupiny pacientov: Kto? Geriatrickí pacienti Chronicky chorí pacienti
Nevyliečiteľne chorí a umierajúci pacienti Atď. Kto?

4 Terapia: Čo? Farmakoterapia - kauzálna (ATB)
=> súbor liečebných postupov, ktorými ovplyvníme chorobu Farmakoterapia - kauzálna (ATB) - substitučná (hormóny, enzýmy) - symptomatická (antiflogistiká) Čo?

5 - rozhovor - skupinové terapie Fytoterapia Alternatívna liečba
Psychoterapia - rozhovor - skupinové terapie Fytoterapia Alternatívna liečba Liečebná výživa Fyzikálna terapia - balneoterapia - rehabilitácia + PREVENCIA a PODPORA zdravia

6 Liek: Ako? Liek je liečivo alebo zmes liečiv a pomocných látok upravených technologickým procesom do liekovej formy a určených na ochranu pred chorobami, na diagnostiku chorôb, liečenie chorôb alebo na ovplyvňovanie fyziologických funkcií. Z. č. 140/1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach Farmakológia - veda o interakcii látok (liečiv) s biologickými systémami na bunkovej, orgánovej, systémovej úrovni

7 Vznik nového lieku - 8 – 12 rokov - výsledok: originálny liek syntéza predklinické skúšanie klinické skúšanie

8 Syntéza - projekcia - patentovanie rokov

9 Predklinické skúšanie
- skríning - FD, FK, toxicita, LD50, teratogenita, mutagenita, karcinogenita, farmaceutické hodnotenie - 1 rok

10 Klinické skúšanie - etická komisia - ŠÚKL - 3 – 4 roky

11 1. fáza – málo ľudí, zdraví jedinci,
zisťovanie: dávky, FK, FD 2. fáza – pilotná, úvodná klinická štúdia, málo ľudí, chorí jedinci, NÚ, indikácie 3. fáza - rozšírená klinická štúdia, cca chorých, placebo, dvojitý slepý pokus, kontraindikácie, na konci prebehne registrácia ŠÚKL, EMEA, FDA 4. fáza – postregistračné obdobie, 5rokov, správy o NÚ, farmakovigilancia

12 Informácie o liekoch Liek - IPL (biely štítok, červ., zelený, žltý)
- HVL (vonk., vnút. obal, PIL, SPC) monografie Pharmindex Vademecum Remedia AISLP, AESCULAP liekopis

13 Liekové formy liek = liečivo v liekovej forme
- umožňujú aplikáciu liečiv, ale aj ovplyvňujú účinok v organizme, liek = liečivo v liekovej forme Tuhé LF: tvarovo špecifické (kapsle, tablety) : tvarovo nešpecifické (nedelené prášky) Ľahko sa topiace a gelovité LF: :tvarovo špecifické (čapíky, liečivé žuvačky) :tvarovo nešpecifické (masti, krémy, pasty) Tekuté LF: roztoky (inj., infúzie, kolýria, instilácie, sirupy, odvary), emulzie, suspenzie Plynné LF: aerosoly (pevné alebo tekuté častice v plyne)

14 Vstup lieku do organizmu
A: CELKOVÁ APLIKÁCIA - enterálna - perorálna (tablety, prášky, suspenzie) - sublingválna (lingvety) - bukálna - rektálna (čapíky) - parenterálna - injekčná - inhalačná B: LOKÁLNA APLIKÁCIA

15 Účinky liekov Hlavné, vedľajšie, nežiaduce
Musí byť rovnováha úžitok - riziko lieku Iatrogénne riziko - pri diagnostických metódach - pri terapeutickom postupe - pri nesprávne určenej dg, dávke a forme lieku - pri zle podanej informácii - nozokomiálne infekcie

16 ANTIPARAZITIKÁ Permetrín Lindán Síra Peruánsky balzam - častý problém sociálnych a nemocničných zariadení

17 Rizikové faktory pri vzniku nežiaducich reakcií:
faktory pacienta (ochorenia pečene, obličiek, polymorbidita, polypragmázia, znížená imunita, gravidita, starí ľudia, deti, alergickí pacienti, astmatici, genetické anomálie) faktory lieku (napr. úzka terapeutická šírka, neselektívne lieky ako niektoré cytostatiká...) V USA 4. najčastejšia príčina smrti – NÚ liekov

18 Najčastejšie príčiny vážnych poškodení zdravia kvôli NÚ liekov:
Krvácanie z GIT (kortikosteroidy, KAS) Iné typy vnútorného krvácania (antikoagulanciá) Aplastická anémia (chloramfenikol) Poškodenie pečene (paracetamol) Zlyhanie obličiek (nesteroidé antiflogistiká) Infekcia (kortikosteroidy, cytostatiká) Anafylaktický šok (PNC)

19 - sedatívum, hypnotikum
Talidomid - sedatívum, hypnotikum - r.1961 - vznik fokomélie - Európa, Kanada - liek na lepru

20 Vyjadrenie rizika lieku – frekvencia výskytu a
intenzita NÚ Intenzita: miera poškodenia organizmu v súvislosti s použitím lieku - mierne - stredne závažné - vážne Frekvencia: - časté (viac ako 10%) - zriedkavé (menej ako 0,1%) - vzácne (menej ako 0,01%)

21 Delenie NÚ podľa MÚ: A typ: najčastejšie, závisia od veľkosti dávky, zvýšená reakcia (antihypertenzíva) B typ: idiosynkrázia – nezávislé od dávky, veľmi závažné, končia často smrťou, dôvodom môže byť genetická predispozícia (alergie na PNC) C typ: po dlhodobom pôsobení liekov (karcinogenéza u žien užívajúcich orálne kontraceptíva) D typ: oneskorený (karcinóm vagíny u dcér matiek liečených dietylstilbestrolom) E typ: syndróm z vynechania, rebound fenomén, vzniká po ukončení terapie (betablokátory, morfín)

22 Geriatrická farmakoterapia
Napríklad Zvláštnosti: Morfologické a funkčné odlišnosti organizmu Zvláštnosti farmakokinetiky a farmakodynamiky Polymorbidita, polypragmázia Liekové interakcie Nežiaduce účinky liekov Prevaha symptomatickej liečby Non compliance

23 Zvláštnosti farmakokinetiky

24

25 Farmakokinetika – osud liečiva v organizme v
závislosti od času (čo robí organizmus s liekom) LADME, ADMET 1. ABSORPCIA vstrebávanie, prestup do organizmu z miesta podania prienik liečiva do tkanív krvného a lymfatického systému (cez membrány)

26 Pred absorpciou – bariéry
kožný povrch, sliznice, tvorené kapilárnou stenou vnútorné X vonkajšie prostredie MIESTO ABSORPCIE BARIÉRA Črevo Jednovrstvový črevný epitel Dýchacie cesty Riasinkový epitel Koža Rohovatejúci vrstevnatý dlaždicový epitel Ústna sliznica Nerohovatejúci vrstevnatý dlaždicový e.

27 2. DISTRIBÚCIA – rozdelenie látky v organizme krvou k tkanivám, orgánom (pohyb, transport látky) biologická dostupnosť = množstvo liečiva, ktoré sa dostane do systémovej cirkulácie v nezmenenej forme (%) presystémová eliminácia = first pass effect – efekt prvého prechodu (napr. v pečeni sa liečivo zmení na hydrofilné – jeho eliminácia), strata účinku liečiva

28 3. METABOLIZMUS biotransformačné zmeny
chemické zmeny molekuly liečiva (zvýšenie rozpustnosti - hydrofility, zníženie toxicity liečiva za vzniku zmeneného liečiva - metabolitu) hlavne pečeň, obličky, črevá, pľúca, krv, slezina za pomoci enzýmov (napr. mikrozomálne enzýmy cytochrómu P450)

29 Enterohepatálny obeh - metabolit liečiva prestúpi z hepatocytu žlčou znovu do čreva (metabolity s väčšou molekulovou hmotnosťou), kde sa po štiepení enzýmami reabsorbuje a opäť distribuuje venou portae do pečene takéto liečivá sa zadržujú v organizme, napr. digitoxín, nesteroidné antireumatiká

30

31 najdôležitejšie – renálne vylučovanie, ale aj
4. ELIMINÁCIA vylučovanie liečiv (hydrofilné), pokles účinku najdôležitejšie – renálne vylučovanie, ale aj stolicou, žlčou, pľúcami, potom, slinami (rifampicín) glomerulárnou filtráciou, aktívnou sekréciou sa liečivo dostáva z krvi do primárneho moču, lipofilné látky sa spätne resorbujú Clearence = myslený objem plazmy, ktorá sa za časovú jednotku očistí od liečiva

32

33 Zvláštnosti farmakodynamiky
- mechanizmus účinku (čo robí liek s organizmom) mechanizmy účinku liečiv = interakcie liečiva s molekulami v organizme človeka liečivo pôsobí na povrchu alebo vo vnútri bunky

34 Účinok liečiva nešpecifický (napr. celkové anestetiká) špecifický (konkrétna štruktúra liečiva pôsobí na receptory)

35 Liečivo agonista: má afinitu (schopnosť naviazať sa a vytvoriť väzbou komplex) aj vnútornú aktivitu (schopnosť zmeniť bunkové funkcie po naviazaní), stimuluje bunkovú aktivitu antagonista: má afinitu, nemá aktivitu, nastáva útlm, inhibícia bunkovej odpovede

36 Znížený počet a kvalita receptorov
Starý organizmus reaguje na niektoré lieky citlivejšie – benzodiazepíny, silné analgetiká Možný zvýšený prienik liekov cez hematoencefalickú bariéru

37 Polymorbidita

38 Preskripcia Nad 60 rokov priemerne 4 lieky (4,6)
Nad 90 rokov užívajú menej ako mladší geronti Farmakologické skupiny - analgetiká, nesteroidné antiflogistiká - vazodilatanciá - antihypertenzíva - reologiká - kardiotoniká - antiarytmiká - diuretiká - antidiabetiká

39 - psychofarmaká - chemoterapeutiká a antibiotiká - vitamíny a stopové prvky (deficit: vit. B1, vit. B6, vit. B12, vit. D, zinku, medi, železa, selénu) Tab: odporúčané denné dávky niektorých minerálov a vitamínov

40 Antidiabetiká – perorálne antidiabetiká
Biguanidy – metformin Deriváty sulfonylmočoviny - glibenklamid (Glibomet, Glucobene, Glucovance, Maninil) - gliklazid (Diaprel MR, Gliclada, Euklazid) - glimepirid (Glemid, Amaryl, Oltar, Melyd) Mechanizmus účinku: biguanidy – zvyšujú využitie glukózy zlúčeniny sulfonylmočoviny – zvyšujú sekréciu inzulínu +zníženie telesnej hmotnosti, pohyb, inzulín

41 Diuretiká - furosemid, hydrochlorotiazid
- nežiaduce účinky: inkontinencia moču, dehydratácia Antibiotiká – neodporúčajú sa tetracyklíny a aminoglykozidy Psychofarmaká – indikácie: poruchy pamäti, demencia, depresia, Alzheimerova a Parkinsonova choroba, úzkosť, fóbie, poruchy spánku, delirantné stavy, alkoholizmus

42 Farmakologická skupina
Indikácia Farmakologická skupina Príklad liečiva úzkosť anxiolytiká oxazepam, alprazolam, bromazepam depresia antidepresíva SSRI – citalopram, escitalopram, paroxetín nespavosť hypnotiká, sedatíva 3. generácia - zolpidem, zopiklon delírium, agitovanosť neuroleptiká tiaprid, haloperidol, risperidon, olanzapín

43

44 Polypragmázia

45 Liekové interakcie Vzájomné ovplyvňovanie osudu súčasne alebo následne podaných liečiv vo vzťahu k biologickým systémom, ktorého výsledkom môže byť zmena účinku liečiva alebo liečiv, prípadne až ich neúčinnosť Farmaceutické Farmakokinetické Farmakodynamické

46 Farmaceutické – napr.inkompatibility v liekovej forme, biofarmaceutické - tetracyklíny s mliekom
Farmakokinetické - na úrovni absorpcie (antacída, laxatíva) - na úrovni distribúcie (warfarín, kyselina acetylsalicylová) - na úrovni metabolizmu - na úrovni exkrécie Farmakodynamické - ovplyvnenie na receptoroch

47 Rizikové skupiny liekov z hľadiska liekových interakcií:
orálne antidiabetiká orálne antikoagulanciá srdcové glykozidy antiepileptiká Hrozí: hypoglykémia zvýšená pohotovosť ku krvácaniu arytmie centrálne kŕče Pozor aj na voľnopredajné lieky.

48 Nežiaduce účinky liekov

49 Najčastejšie nežiaduce účinky liekov vo vyššom veku

50 Prevencia rizika nežiaducich účinkov liekov

51 Non compliance Až u 25 – 50 % pacientov, ♂

52

53 Paliatívna liečba Napríklad Aktívna celková starostlivosť o pacientov, ktorých ochorenie nereaguje na kuratívnu liečbu Najdôležitejšia je kontrola bolesti a ostatných symptómov Poskytovaná aspoň u 75 % pacientov s: - malígnymi ochoreniami - chronickými ochoreniami Chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba Pľúcna fibróza Chronické srdcové zlyhanie Závažné ochorenia obličiek, pečene, mozgu

54 Analgetiká Znižujú vnímanie bolesti
Bolesť – nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potencionálnym poškodením tkaniva Bolesť -reumatická, motorická, onkologická, akútna, chronická, fantómová

55 OPIOIDNÉ (ANODYNÁ): SILNÉ OPIOIDY OPIOIDY SO SLABŠÍMI ANALGETICKÝMI ÚČINKAMI OPIOIDY S DUALISTICKÝMI ÚČINKAMI ANTAGONISTI OPIOIDOV NEOPIOIDNÉ ANALGETIKÁ (ANTIPYRETIKÁ): SALICYLÁTY DERIVÁTY ACETANILIDU (p-aminofenolu) PYRAZOLÓNY

56 OPIOIDNÉ ANALGETIKÁ - znižujú vnímanie silnej bolesti
Mechanizmus účinku: - viažu sa na opioidné receptory (v CNS) - imitujú účinky fyziologických transmiterov (endorfíny, enkefalíny, dynorfíny) v mieche a hypotalame

57 POUŽITIE OPIOIDNÝCH ANALGETÍK
1. ANALGETIKÁ pri nádorovej bolesti morfín ( MST Continus tbl.,Sevredol tbl.) buprenorfín (Temgesic) fentanyl (Durogesic náplaste) - pri bolestiach v ortopédii, reumatológii tramadol (Tramal, Tralgit) - pri neuroleptanalgézii fentanyl sufentanyl (Sufenta inj.) v kombinácii s analgetikami – antipyretikami kodeín + kys.acetylsalicylová (Alnagon)

58 2. ANTITUSIKÁ Kodeín (Codein) Etylmorfín (Diolan) 3. LIEČBA ÚTLMU CNS Naloxon (Intrenon inj.) Nalorfín Naltrexón + LIEČBA ZÁVISLOSTI Metadon Buprenorfín

59 Morfín CNS - analgézia, eufória (návyk, toxikománia) - útlm dychu a kašľa - mióza HLADKÝ SVAL (GIT) - zápcha spôsobuje bradykardiu, sterilitu - podanie: inj., p.o., supp....

60 Omamné a psychotropné látky (Z. č. 139/1998 Z. z
Omamné a psychotropné látky (Z. č. 139/1998 Z. z. o omamných látkach, psychotropných látkach a prípravkoch) Tri skupiny podľa účinku na zdravie: I. skupina - výučbová,experimentálna, výskumná (heroín, kanabis, LSD)

61 2. Omamné a psychotropné látky II. skupiny
(špeciálna skupina) Omamné- metadón, kokaín, fentanyl, ketamín, morfín, ópium, oxykodón, petidín, koka, tilidín Psychotropné- amfetamín, metamfetamín, fencyklidín

62 3. Omamné a psychotropné látky III. skupiny
(zaobchádzanie ako s normálnym liekom) Omamné- kodeín, folkodín, etylmorfín, dihydrokodeín Psychotropné- benzodiazepíny (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam, medazepam, midazolam, nitrazepam, oxazepam), zolpidem, fenobarbital

63 Špeciálne pravidlá zaobchádzania s OPL pri:
-výrobe -distribúcii (skladovanie, uchovávanie, preprava, zásobovanie zdravotníckych zariadení) -dispenzácii -nakladaní s odpadmi s obsahom omamných a psychotropných látok -predpisovaní atď. -evidencia sa uchováva 10 rokov

64 Uchovávať OPL tak, aby nedošlo k ich odcudzeniu alebo zneužitiu (trezory)
Informovať pri podozrení z nedovoleného zaobchádzania s OPL bezodkladne orgány činné v trestnom konaní o všetkých zistených skutočnostiach

65 Drogové prekurzory Drogový prekurzor – určená alebo neurčená látka, ktorá sa používa na nedovolenú výrobu omamných a psychotropných látok Určené látky sú látky, ktoré je možno zneužiť na nezákonnú výrobu omamných a psychotropných látok

66 Určené látky kategórie 1
- napr. efedrín, kyselina lysergová, pseudoefedrín, norefedrín, ergometrín, ergotamín Určené látky kategórie 2 - napr. acetanhydrid Určené látky kategórie 3 - napr. acetón, toluén

67 Analgetiká - antipyretiká
znižujú patologicky zvýšenú telesnú teplotu (pôsobia na termoregulačné centrum v hypotalame) potláčajú alebo znižujú vnímanie bolesti majú aj protizápalové pôsobenie (antiflogistické pôsobenie) Mech.účinku: inhibujú cyklooxygenázu (COX), ktorá sa podieľa na tvorbe prostaglandínov (mediátory zápalu, bolesti, horúčky)

68 Rozdelenie SALICYLÁTY Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin, Anopyrin) Aloxypyrín (Superpyrin) DER. ACETANILIDU (der.p-aminofenolu) Paracetamol (Paralen, Medipyrin) PYRAZOLÓNY Aminofenazón – bol vyradený (karcinogénny) Propyfenazón (Valetol) Metamizol (Novalgin, Algifen)

69

70 Kyselina acetylsalicylová
Denné dávky: mg antiagregačne 500 – 1000mg antipyreticky, analgeticky 3000mg antiflogisticky - spomaľovanie rastu karcinómu hrubého čreva Nežiaduce účinky: krvácanie, poruchy GIT (ulcerácie, erózie, perforácie) CNS a dýchacieho systému (bronchospazmus), hepato a nefrotoxicita, Reyov syndróm (poruchy pečene a mozgu), kožné problémy (urtikária, exantém, pruritus), tinitus Kontraindikácie: osoby s vredovou chorobou, astma, dna, deti do 12 rokov, 3. trimester gravidity

71 Paracetamol Nežiaduce účinky: pri dlhodobom užívaní riziko funkčného poškodenia obličiek pri predávkovaní (>4g/deň) riziko hepatotoxicity - riziko závažného poškodenie pečene špecifické antidotum: N-acetylcysteín, podaný do hodín po otrave Kontraindikácie: osoby s ochorením resp. poškodením pečene, 1. trimester gravidity

72 Antiflogistiká Nesteroidné
Deriváty kyseliny octovej - indometacín, diklofenak, aceklofenak Deriváty kyseliny propionovej - ibuprofen, flurbiprofen, ketoprofen Oxikamy - piroxikam, meloxikam Nimesulid– (Aulin, Coxtral) Coxiby - celecoxib (selektívny inhibítor COX 2) Steroidné (glukokortikoidy) dexametazón, hydrokortizón, triamcinolón, prednizolón

73 Liečivá ovplyvňujúce kardiovaskulárny a exkrečný systém

74 Kardiotoniká Def: pri liečení srdcovej nedostatočnosti
Zvyšujú kontraktilitu (sťah) a znižujú frekvenciu komôr srdca (pozitívne inotropný a negatívne chromotropný účinok) Rozdelenie: Glykozidové - digitoxín, gitoxín, digoxín, convalatoxín, scilarén, strofantín Neglykozidové – draselná a horečnatá soľ kyseliny asparágovej, dobutamín

75 Mech.účinku: Zvýšenie koncentrácie Ca2+ v systole
Indikácie: chronická srdcová nedostatočnosť (insuficiencia srdca, zlyhávanie srdca, slabé pumpovanie srdca, stáza krvi v obehu, z kapilár prestupuje krv do tkanív, edémy, hromadenie tekutiny vo veľkom telovom obehu, malom pľúcnom obehu, dýchavica, asthma cardiale) Poruchy srdca: vrodené, získané

76 Nežiaduce účinky: arytmie, poruchy CNS (farebné videnie), poruchy GIT a obličiek, zvracanie
Pevná väzba na bielkoviny (albumíny) v krvi a srdci, kumulácia, úzka terapeutická šírka – hrozí intoxikácia Liečba intoxikácie: draslík, antiarytmiká, kolestyramín, FAB – fragmenty protilátok proti srdečným glykozidom

77 Antiarytmiká Def: terapia poruchy tvorby a/alebo vedenia elektrického vzruchu v srdci Liečba srdcových arytmií - tachykardie, bradykardie, extrasystoly, fluter – kmitanie, fibrilácia – mihanie, paroxyzmálna tachykardia Mechanizmus účinku: blokujú kanály pre transport iónov v myokarde

78 Rozdelenie podľa Vaughana-Williamsa:
I. blokátory Na+ kanála chinidín, prokaínamid, lidokaín, propafenon, ajmalín, prajmalín II. betasympatolytiká (betablokátory) propanolol, atenolol, metoprolol, sotalol III. blokátory K+ kanála amiodaron IV. blokátory Ca 2+ kanála verapamil (Isoptin, Tarka), diltiazem (Blocalcin) Ďalšie antiarytmiká: digoxín, adenozín Nové, prehľadnejšie, podrobnejšie delenie antiarytmík – Sicílsky gambit

79 Vazodilatanciá Def: znižujú tonus hladkého svalstva ciev (znižujú periférny odpor, zvyšujú prietok krvi) Rozdelenie: arteriálne a/alebo venózne

80 Rozdelenie podľa miesta pôsobenia (nedostatočného prekrvenia)
koronárne (nitrity, nitráty, blokátory vápnikových kanálov = antagonisti vápnika do buniek srdca a ciev cez špecifické kanály – verapamil, felodipín, amlodipín, diltiazem) mozgové (naftidrofuryl, cinarizín, vinpocetín) periférne (metylxantíny, pentoxyfylín)

81 Jednotlivé skupiny vazodilatancií:
Nitráty a nitrity nitroglycerín - s.l., p.o., transderm., izosorbit mononitrát, izosorbit dinitrát - Indikácie: angina pectoris, srdcová nedostatočnosť, ischemická choroba srdca, zvýšený TK - Nežiaduce účinky: nitráty – methemoglobinémia, ortostatická hypotenzia, tachykardia, bolesti hlavy

82 Antianginózne látky Organické nitráty Beta, alfa adrenergné blokátory
Antagonisti vápnikových kanálov + antiagregačné látky Cieľ liečby: zvýšiť prívod kyslíka alebo znížiť požiadavku myokardu na kyslík

83 Antihypertenzíva Def: liečba arteriálnej hypertenzie
Liečba hypertenzie: 1. nefarmakologická liečba - zníženie telesnej hmotnosti - zníženie príjmu NaCl - zníženie príjmu „zlého“ cholesterolu - nefajčiť - znížiť stres

84 2. farmakologická liečba
- DIURETIKÁ - SYMPATOLYTIKÁ (betablokátory, alfablokátory, nepriame sympatolytiká – metyldopa) VAZODILATANCIÁ BLOKÁTORY VÁPNIKOVÝCH KANÁLOV LÁTKY ZASAHUJÚCE DO RENÍN ANGIOTENZÍNOVÉHO SYSTÉMU

85 Diuretiká - nefrón

86 Rozdelenie: - osmotické (manitol, sorbitol) - kľučkové (furosemid) - thiazidové (hydrochlorthiazid, indapamid) - šetriace draslík (spironolakton, amilorid) Ďalšie skupiny diuretík: - inhibítory karboanhydrázy (acetazolamid)

87 Mech.účinku: inhibujú spätnú resorpciu Na a H2O
Indikácie: edémy zvýšený TK srdcová insuficiencia profylaxia obličkovej nedostatočnosti odstránenie liekov Než.účinky: hypokalémia, kolaps, trombózy

88 Betablokátory -pri hypertenzii -pri ischemickej chorobe srdca
-pri arytmiách -pri tyreotoxikóze -pri glaukóme -pri neurologických poruchách -pri psychiatrických poruchách Nežiaduce účinky: bronchokonstrikcia, hypotenzia, depresia, únava, dýchacie ťažkosti Kontraindikácie: astma

89 Látky zasahujúce do renínangiotenzínového systému
- inhibítory ACE (angiotenzínIkonvertujúci enzým) - perindopril, enalapril, kaptopril (Tensiomin), trandolapril (Gopten), ramipril (Tritace), quinapril (Accupro) - antagonisti s angiotenzínom II o miesto na receptore AT1 – losartan (Lorista, Lakea, Lozap), valsartan (Diovan), kandesartan (Atacand), ibesartan (Aprovel) - inhibítory renínu – aliskirén (Rasilez) Než.účinky: prudký pokles TK, suchý kašeľ, zlyhanie obl.