Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Prezentace na téma: "Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou"— Transkript prezentace:

1 Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Diagnostický rébus v ambulancii všeobecného lekára

2 Pracovisko: ÚDZS Bratislava
pobočka Prešov Autori: MUDr. Zuzana Flešárová MUDr. Jaroslav Daňo,PhD Podnet: podaný manželkou pacienta Dohliadaný subjekt: všeobecný lekár

3 31 ročný pacient navštívil v júni 2006 ambulanciu všeobecného lekára pre bolesti chrbtice
dňa vyšetrený na neurologickej ambulancii so záverom akútne lumbago

4 Pre zhoršené bolesti v krížoch a v pravom ramene odoslaný všeobecným lekárom
dňa na reumatologické vyšetrenie so záverom: Polytopný vertebrogénny algický syndróm dif.diagnóza - Polyartralgie

5 Pre pretrvávajúce bolesti v oblasti lumbosakrálnej chrbtice pacient odoslaný na urologické vyšetrenie Dňa vyšetrený na urologickej ambulancii objektívne vyšetrenie –palpačný nález brucha, obličiek a genitálu v norme, tapottement negatívny realizované USG obličiek – nález v norme Záver: Sine morbo urologicae

6 Pacient v r.2007 sledovaný na reumato-logickej ambulancii s diagnózou
Sacroileitis vpravo v priebehu roku opakovane kontroly a laboratórne testy medikametózna liečba- nesteroidné antireumatiká, myorelaxanciá a analgetiká

7 Od 15.8.2007 do 21.8 2007 pacient práceneschopný pre pracovný úraz -
zlomenina palca na ľavej nohe Od práceneschopný pre bolesti v oblasti cervikálnej chrbtice medikamentózna liečba- nesteroidné antireumatiká a myorelaxanciá

8 Dňa 19.12.2007 kontrolné vyšetrenie u všeobecného lekára
stav nezlepšený zvýšená sedimentácia ( 20/40) v terapii pridané analgetikum Dňa pre sťažené dýchanie privolaná LSPP domov podané sedatívum a analgetikum

9 Dňa 27.12.2007 prichádza na ambulanciu všeobecného lekára vo veľmi zlom zdravotnom stave
subjektívne udáva zvýšené teploty, slabosť a sťažené dýchanie objektívny nález: bledosť, kľudové dyspnoe, oslabené dýchanie, tachykardia zvýšená sedimentácia - 40/82 krv v moči

10 Pacient 27.12.2007 odoslaný na interné vyšetrenie so záverom:
Špecifický proces pľúc alebo MTS do pľúc pri neznámom origu Pacient v ten istý deň odoslaný na onkologické vyšetrenie a následne na urologické vyšetrenie so záverom: Nádor testis vpravo

11 Prijatý na urologickú kliniku (27.12.2007)
dňa z vitálnej indikácie vykonaná pravostranná orchiektómia pooperačne dochádza k výraznému zhoršeniu stavu a progresii respiračnej insuficiencie

12 Pacient dňa preložený na KAIM, kde napriek intezívnej medikamentóznej terapii a umelej pľúcnej ventilácii dochádza k úmrtiu Výsledok histologického vyšetrenia: Zmiešaný germinálny novotvar s prítomnosťou štruktúr choriokarcinómu CT pľúc – mnohopočetné až splývavé metastázy pľúc, difúzne bilaterálne

13 Zistenia úradu pri dohľade na mieste
Všeobecný lekár v priebehu dohliadaného obdobia – do postupoval diagnosticky a terapeuticky správne odoslal pacienta na potrebné odborné vyšetrenie pokračoval v liečbe podľa odporučenia odborných lekárov

14 dňa 25.1.2007 bolo realizované urologické vyšetrenie s negatívnym nálezom
pacient všeobecnej lekárke neudával ťažkosti s pravým semenníkom

15 Počas dohľadu zistené skutočnosti
r (5-ročný) – operačná revízia pre anorchiu ľavého testis r – urologické vyšetrenie (plodnosť) objektívny nález – pravé testis – palpačne hypertrofia záver: normospermia hladina testosterónu: 4,13 mg/ml užíval Undestor Testocaps

16 Počas malígneho ochorenia v roku s manželkou počali dieťa, ktoré sa narodilo 4 mesiace po úmrtí pacienta

17 Záver Bez udania konkrétnych ťažkostí všeobecný lekár nemohol predpokladať malígne ochorenie semenníka Všeobecný lekár nezapríčinil oneskorenie diagnostiky karcinómu a cielenej liečby pacienta

18 Poučenie Zhubné nádory semenníka sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života Prudký vzostup incidencie za posledných 20 rokov ( viac ako 4-násobne) Na Slovensku výskyt u 7,3/ mužov 220 nových prípadov ochorenia ročne Pokroky v liečbe –mierny pokles úmrtnosti, v súčasnosti cca 0,3/ mužov 10 úmrtí za rok

19 Poučenie Všeobecní aj odborní lekári by mali venovať zvýšenú pozornosť pacientom s anamnézou anorchie, kryptorchizmu, hypogonadizmu, hypoplazie prípadne hypertrofie testes výskyt carcinómu testis v pokrvnom príbuzenstve v zmysle prevencie malígneho ochorenia