Rekurence CN po ileokolické resekci

Prezentace na téma: "Rekurence CN po ileokolické resekci"— Transkript prezentace:

1 Rekurence CN po ileokolické resekci
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

2 Žena, nar. 1959 OA: arter. hypertenze, astma, kouří, opakovaně antrální gastritida a vředy CN dg. 5/2011 – pravostranná hemikolektomie, stenozující, perforující postižení IC oblasti a ascendens 11/2011 – ileus, adheziolýza Th: 5-ASA

3 Považujete pooperační terapii mesalazinem u této pacientky za správnou?
Ano, pokud je v dávce 3-4 g/d Ano, bez ohledu na dávku Ne, měla užívat thiopuriny nebo MTX Ne, měla dostat anti-TNF

4 Žena, nar. 1959 2/2012 – koloskopie, zánětlivé změny v anastomoze
2/2012 – CT enterografie – postižení 8 cm neotermin. ilea 2012 – váha 48 kg, výška 146 cm Th: PPI, mesalazin (nepravidelně) Intermitentní tlaky v epigastriu, bez souvislosti s jídlem, stolice 2x denně

5 Žena, nar. 1959 Aktuální stav Pocity plnosti, občas škroukání a přelévání, nezvrací, nemá křečovité bolesti Váha 68 kg, kouří Labor: albumin 45 g/l, CRP 4,2 mg/l, ferritin 74,2 ug/l, Hgb 152 g/l Koloskopie: stenóza IK anastomozy v 70 cm od anu, šíře 4 mm, povrchové vředy. Ložiskový erytém v sigmatu.

6 Žena, nar. 1959 CT enterografie

7 Žena, nar. 1959 CT enterografie

8 Žena, nar. 1959 CT enterografie
Cirkulárně zesílená stěna neotermin. ilea nad anastomózou v délce 6 cm, v délce 3 cm lumen není patrno, prestenoticky šíře lumen 23 mm, není mezenteriální LAP. Postižená klička v kontaktu s pravostrannými parametrii, se dvěma kličkami a tenkého střeva a doprava je přitažena i část sigmatu

9 Jaký zvolíte postup? Chirurgické řešení – reresekce
Medikamentózní terapie – kortikoidy, pak operace Medikamentózní léčba – kortikoidy, IS, pak dle efektu a stavu Medikamentózní léčba – antiTNF Exkluzivní enterální výživa, pak operace Jiná léčba