Transfuze a mikrocirkulace

Prezentace na téma: "Transfuze a mikrocirkulace"— Transkript prezentace:

1 Transfuze a mikrocirkulace
Vladimír Černý Spectabilis vážený pane děkane, vážená vědecká rado, vážení hosté Ve svém sdělení si vám dovolím ukázat, jak nové poznatky z oblasti mikrocirkulace ovlivňují obor AIM, součástí přednášky bude i prezentace vlastních výsledků a směr výzkumu naší kliniky. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové 1

2 Obsah Základní východiska – něco nového ? Transfuze a mikrocirkulace – jaká máme data ? Lze formulovat efekt transfuze na mikrocirkulaci ?

3 Základní východiska Transfuze – častá intervence na ICU (44%-85%)
Doba skladování zhoršuje funkci RBC Zvyšuje četnost infekcí Pacienti s AKS mají po transfuzi horší klinický výsledek Transfuze u pacientů v sepsi nezlepšuje oxygenaci tkání ...

4 Základní východiska Hb v RBC jako „oxygen sensor“
... regulace průtoku krve mikrocirkulací ovlivněním syntézy NO, ATP Ellsworth, Acta Anesth Scand 2000 Přímá závislost mezi mikrocirkulací a oxygenací tkání ? Asi už neplatí ... ... difuze kyslíku nejenom z kapilár, ale i z prekapilárních arteriol a postkapilárních venul ... Raat, Vox Sanguinis, 2007

5

6 Základní východiska NO jako klíčová molekula regulace průtoku mikrocirkulací !!! Hypoxie = zvýšená hladina deoxyhemoghlobinu = zvýšení aktivity nitrite reduktázy ... zvýšená syntéza NO z podaných RBC Zvýšení viskozity krve po podání RBC = zvýšení syntézy NO

7 Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

8 Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

9 Zvýšení viskozity krve po transfuzi = zlepšení mikrocirkulace ?

10

11 „Stáří krve“ – má význam z pohledu mikrocirkulace ?

12

13

14 Změna tvaru erytrocytů jako vysvětlení absence efektu „staré“ transfuze na oxygenaci tkání ?
Surgery, 2007

15 Surgery, 2007

16 Transfuze a mikrocirkulace
Krevní transfuze zvyšuje FCD v kůži anemických novoroeznců ... 13 „pretermic anemic infants“ OPS metoda – před, +2h, + 24h Zvýšení FCD za 2 a 24 hodin po transfuzi Genzel-Boroviczeny, Pediaric Research, 2004

17 Mikrovaskulární efekt transfuze je variabilní a závisí na
výchozím stavu mikrocirkulace ...

18 Lze formulovat efekt transfuze na mikrocirkulaci ?
Efekt transfuze na mikrocirkulaci není jasný „Stáří“ krve pravděpodobně ovlivňuje efekt transfuze i na mikrocirkulaci Mikrocirkulační indikace transfuze nemá (zatím) své místo