Anatomie krku - CT, MR a UZ

Prezentace na téma: "Anatomie krku - CT, MR a UZ"— Transkript prezentace:

1 Anatomie krku - CT, MR a UZ
Bohatá Š., Neubauer J. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Oddělení zobrazovacích metod Nemocnice Jihlava

2

3

4 Topografická / chirurgická anatomie
Suprahyoidní prostory – od mandibuly po jazylku Infrahyoidní prostor – od jazylky po horní hrudní aperturu Chirurgické dělení na trojúhelníky, které jsou ohraničeny palpovatelnými kostními a svalovými strukturami. Mají kraniokajdální orientaci, proto na transversálních skenech jsou hůře korelovatelné Výhodnější dělení je podle jednotlivých fasciemi ohraničených prostor

5 Fasciální prostory krku – 3 listy
Krční fascie se skládá z: Povrchového listu – lamina superficialis Hlubokého listu – lamina praevertebralis Středního pretracheálního listu – lamina praetrachealis – jen kaudálně od jazylky, v rozsahu infrahyoidních svalů

6 Infrahyoidní prostory
Rozděleny na 5 hlavních anatomických kompartmentů vrstvami krční fascie Jsou dobře rozpoznatelné na transversálních řezech 1. Viscerální prostor – centrální kompartment obsahující viscerální struktury jako larynx, štítnou žlázu, hypofarynx a krční jícen 2. Karotický prostor – párový prostor laterálně od viscerálního kompartmentu, obsahuje ACI, VJI, nervové struktury 3. Retrofaryngeální prostor –malý virtuální prostor obsahující jen tuk, je pokračováním suprahyoidního prostoru a kaudálně až do středního mediastina 4. Zadní krční prostor – párový prostor posterolaterálně od karotického, obsahuje lymfatické uzliny a nervové struktury 5. Perivertebrální prostor – objemný prostor kompletně obkružující obratle a pre- a paravertebrální svaly

7 Systematický přístup Měl by probíhat ve 3 krocích:
Krok 1: Ve kterém prostoru se léze nachází? Krok 2: Co normálně tento prostor obsahuje? Krok 3: Jaká patologie může vzejít z tohoto obsahu, můžeme rozpoznat nějaký specifický radiologický znak dané patologie a koreluje to s klinikou?

8 1. Viscerální prostor Sahá od jazylky kaudálně až do předního mediastina Ventrálně před štítnou chrupavkou jsou 4 pruhovité svaly: sternothyroideus, sternohyoideus, thyrohyoideus and omohyoideus, které zajišťují depresi jazylky při polykání a mluvení.

9 Důležité struktury

10 Důležité struktury

11 2. Karotický prostor Sahá od baze lební po aortální oblouk
Prochází supra- i infrahyoidními prostory do předního mediastina

12 Důležité struktury ACI n. X II.BC cysta Symp. plexus

13 3. Retrofaryngeální prostor
Sahá od baze lební až do zadního mediastina do etáže bifurkace trachey Normálně jde jen o virtuální prostor – štěrbinu, obsahuje drobné retrofaryngeální uzliny a tukovou tkáň Velmi důležitý při šíření procesů dut. ústní a krčních do zadního mediastina Dorsálně ohraničen alární fascií Za ním tzv. „danger space“, mezi alární fascií a prevertebrální fascií – nemá mediální septum, možné laterolaterální šíření procesů, dosahuje od baze lební po bránici Prevertebrální prostor dorsálně za ním, vpředu prevertebrální fascie,vzadu m. longus colli, dosahuje kaudálně až k inserci psoatů Při podezření na šíření procesu těmito prostory nutno skeny CT krku udělat až po bifurkaci trachey!!

14 Důležité struktury

15 4. Zadní krční prostor párový prostor posterolaterálně od karotického, obsahuje lymfatické uzliny a nervové struktury Schwannom se má správně nazývat zkratkou MPNST = malignant peripheral nerve sheath tumor

16 Důležité struktury

17 5. Perivertebrální prostor

18 Suprahyoidní prostory
Oproti infrahyoidním navíc: Parafaryngeální Mastikatorní Parotideální Viscerální Retrofaryngeální Karotický Zadní krční Perivertebrální

19 Parafaryngeální prostor
Obsahuje většinou tuk, také arterie, vény, větve n.V.- trigeminu Důležitá cesta pro šíření patol. procesů !!! Nejčastější patologie: Absces Tumory jsou vzácné (20% maligní) Často stlačen lézemi v okolí

20 Mastikatorní prostor Obsahuje : Patologie : Mandibulu
Svaly upínající se na mandibulu (temporalis, masseter, pterygoidní) Větve n. V. Patologie : Odontogenního původu (abscesy) Sarkom Invazivní karcinomy – šíření CA dut. ústní, vzácněji

21 Mastikatorní prostor Obsahuje : Patologie : Foramina pro n.V.:
–V1: Sup. Orbital Fissure –V2 : f. Rotundum –V3 : f. Ovale SRO Obsahuje : Mandibulu Svaly upínající se na mandibulu (temporalis, masseter, pterygoidní) Větve n. V. Patologie : Odontogenního původu (abscesy) Sarkom Invazivní karcinomy – šíření CA dut. ústní, vzácněji

22 Důležité struktury Fossa pterygopalatina
Mezi maxillou a pterygoidním výběžkem Komunikuje s mastikatorním prostorem Ale i s orbitou, nosní dutinou, cavum Meckeli a sinus kavernosus, střední jámou lební, patrem Obsahuje ggl. Pterygopalatinum, větve a. maxillaris, n. V. - 2

23 Parotideální prostor Obsahuje Nejčastější patologie: Gl. parotis
N. facialis Lymfatické uzliny Tepny a žíly Nejčastější patologie: Parotické tumory Meta do lymfat. uzlin Gl. parotis je jediná slinná žláza s parenchymem i uzlinami !

24 Důležité struktury V. retromandibularis
Odděluje hlubokou a povrchovou porci žlázy Při ní probíhá n. facialis

25 Lymfatické uzliny Submentální a submandibulární
Horní jugulární (presternocleidom.) Střední jugulární Dolní jugulární skupina Zadní (retrosternocleidomast.) Přední kompartment (prelaryngeální)

26 Poznámky k UZ vyšetření
Vyšetření vysokofrekv. lineární sondou použití doppler. modu, CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast od jugula po tragus oboustranně, srovnání

27 echogenita útvaru - iso-, hyper-, hypo- , an-
posoudit dle svalů, slinných žláz hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu cave tekutina?, solidní uzlina? – CPA, k.l.

28 lokalizace ložiska vzhledem k okolním strukturám, ohraničení prorůstání do cév (příčný řez cévou!!!) umístění v příslušném fasciálním prostoru

29

30 Štítná žláza váha - 15 - 20 g u dospělých, 1 ml = 1 g 6 let - do 4 ml
ženy do 18 ml, muži do 22 ml závislé na hmotnosti jedince měříme součet objemů laloků

31 lobus pyramidalis

32 Příštitná tělíska párové horní a dolní při zadní stěně ŠŽ
součástí pouzdra – mimo pouzdro atypické lokalizace – mimo dostupnost UZ scintigrafie echogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???

33 hyperparatyreoza, scinti, zanořené

34 Slinné žlázy isoechogenní se ŠŽ symetricita – porovnání
prokrvení – odlišení cév od ev. dilatace vývodu kontura mediálního okraje parotis nebývá přesně detekovatelná uzliny v okolí

35 Děkuji za pozornost Vřele doporučuji :