Hltan Vavříková M. Radiologická klinika fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno X. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální.

Prezentace na téma: "Hltan Vavříková M. Radiologická klinika fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno X. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální."— Transkript prezentace:

1 Hltan Vavříková M. Radiologická klinika fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno X. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální radiologie 2012

2 Technika polykacího aktu
farynx - první bočná projekce - poté vždy AP projekce - vždy doplnit vyšetření jícnu nástěnné slizniční detaily koordinace polykacího aktu symetrie a kontury hypofaryngeálních struktur videozáznam

3 U J V E H A C TR A-arytenoidní chrupavka, J-jazyk, U-uvula, H-hyoidní chrupavka, E-epiglottis, C-krikoidní chrupavka, TR-trachea, V-valecula

4 Normální anatomie hltanu
V V E PR PR V PR

5 Oro-faryngo-esofag.kaskáda
1. orální fáze – přijímání a formování potravy 2. faryngeální fáze – reflexně zprostředkovaná 3. esofageální fáze – peristaltický transport z hltanu do žaludku

6 Polykací akt

7 Dysfagie Orofaryngeální - neuromuskulární Esofageální - mechanická

8 Nejčastější polyk. abnormality
1. leak 2. nazální regurgitace 3. penetrace 4. aspirace 5. retence (valekuly, recesy)

9 Faryngeální dysfagie Symptomy hypersalivace aspirace lepení jídla
za pharyng. symptomy se skrývající onemocnění jícnu

10 Krikofaryngeální prominence
C5/6, součást hor. svěrače obvykle se nezobrazuje 5-10% asymptomatických laterální projekce neurolog. a muskul. choroby kompezace u GER

11 Krikofaryng. dyskineze – „bar“
spazmus krikofaryngu a jeho inkompletní relaxace „krikofaryng. achalasie“

12 Laterální faryng. pouch
77 bilat., 41 unilat. riziko aspirace po polknutí „hypofaryng. uši„ mezi os hyoideum a štítnou chrupavkou asymptomatický Lindibicher et al.: Aspiration resulting from lateral pouches, AJR 1998, 170: 12í-132

13 Killianův-Jamiesonův divertikl
v úrovni nebo pod krikofaryng. svěračem anterolaterálně zřídka nad 1,5 cm méně častý než Zenker asymptomatický

14 Zenkerův divertikl pulsní divertikl dorsálně faryngo-esofag. segment
prolaps sliznice a podsliznice stagnace potravy riziko aspirace

15 Fokální zúžení WEB RING STRIKTURA

16 Pooperační stavy

17 Maligní infiltrace

18 Závěr dvojkontrastní vyšetření hltanu má dnes stále své indikace a opodstatnění dysfagické polykací potíže jsou v oblasti hypofaryngu nejčastější abnormalitou polykací akt je většinou indikován jako iniciální vyšetření nutnost znát anatomii a fyziologii polykacího aktu

19 kazuistiky

20 Kazuistika I 69 letý muž, polymorbidní od 2/2012 dušnost, odynofagie
bronchoskopicky chronický zánět ORL vyšetření opakovaně jen chron. hypertrof. změny 3/2012 rezistence na krku vlevo 6/2012 operace s nálezem infiltrátu levého piriformního recesu

21

22 Diagnóza Spinocelulární karcinom hypofaryngu, T2N1M0, grade I
- díky přidruženým komorbiditám inoperabilní

23 Kazuistika II 64 letý muž 2 měsíce rezistence na krku vlevo, dyskomfort na UZ paket uzlin CT krku a plic – asymetrie piriform. recesu vlevo a hlasivek, krční lymfadenopatie, hilová a mediastinální lymfadenopatie vpravo, četné noduly plicního parenchymu

24

25 Diagnóza Hodgkinův lymfom
diagnóza stanovena z extirpovaných uzlin i piriform. recesu - po chemoterapii regrese lymfadenopatie na krku i v mediastinu - noduly v plicním parenchymu přetrvávají – v dif. zvažována sarkoidóza

26 Diferenciální diagnóza
Spinocelulární karcinom Hodgkinův lymfom 90% malignit kouření, alkohol muži piriformní siny 10% malignit lymfomy 1-2% Hodgkinské lymfomy v hypofaryngu raritní obvykle začíná v krčních uzlinách patrová tonsila (40-60%), nasofarynx , baze jazyka

27 Děkuji vám za pozornost