CT jater – proč všem dělat CT?

Prezentace na téma: "CT jater – proč všem dělat CT?"— Transkript prezentace:

1 CT jater – proč všem dělat CT?
Válek V. 1adiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně

2 Metody Svobodová Renata , játra, ložisko, špatně popsané, Hodonín, nekvalitní vyšetření

3 CRC, adjuvantní léčba, sledování

4 Anatomie Valtice 2012

5 Co od CT očekáváme Přesnou a časnou diagnostiku
Jasnou segmentální lokalizaci Srozumitelný obraz i pro klinika (chirurg) Dostupnost, rychlost Vysokou, ověřenou senzitivitu i specificitu Objektivitu, standardizace, protokoly Přiměřenou cenu Přiměřenou zátěž pro klienta RECIST kritéria

6 CT Akutní vyšetření Trauma Intervenční výkon Ventilátor
Staging (studie, protokoly) Valtice 2012

7 Jak zvýšit kvalitu CT Percepční chyba – dvojí čtení + dokumentace
Znalosti Protokoly – dýchání, množství kontrastní látky, typ kontrastní látky, její koncentrace, rychlost aplikace Valtice 2012

8 Játra – chyba protokolu + percepční chyba
Čada Stanislav , játra, recidiva, tumor, nepopsané, svorky, Znojmo, rozdýchané Valtice 2012

9 Hodnocení Valtice 2012

10 HCC Crla Antonín , HCC, vývoj, nepopsané, UH Valtice 2012

11 Charakteristika ložiska
Denzita (cysta, tuk, kalcifikace…..) Sycení – jak rychle do ložiska krev přitéká (arteriální, portální sycení) – jaký je charakter sycení (noduly, lem, centrální jizva, homogenní sycení) – jak rychle krev odtéká (vazivo) Valtice 2012

12 Hodnocení Arterální fáze Nativ Ateriální fáze Pozdní fáze Valtice 2012

13 Charakteristika ložiska
Ložiska, která mají charakteristický benigní vzhled – hemangiom, FNH, fokální tuk, cysta Ložiska, která nemají známky spojené s malignitou – capsula, halo, Ca++, atd… Ložiska u nemocných, u kterých nejsou predisponující podmínky – primární nádor, chronické onemocnění jater Valtice 2012

14 Charakteristika ložiska
U ložisek větších než 5mm je možná podrobná CT analýza 1133 pacientů (ca žaludku a colon) 947 ložisek Ložiska <=1,5cm u 25,5% Pouze malá ložiska 2,2% Jang et al.: JCAT, 26, , 718 – 724. Pouze jedna fáze!!!

15 Charakteristika ložiska
1454 nemocných (léze pod 15mm) Bez malignity % benigní S malignitou % benigní - 49% maligní Jones et al, AJR, 1992

16 Jak zvýšit kvalitu CT 378 malých ložisek < 15mm 44 metastázy
Primární tumor - karcinom 378 malých ložisek < 15mm 44 metastázy Schwarz et al, Radiology, nemocný s karcinomem

17 Metastázy Otáhal Josef, , játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012

18 Metastázy Otáhal Josef, , játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012

19 Metastázy Otáhal Josef, , játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012

20 Metastázy Otáhal Josef, , játra, metastázy, na CT nejasné, popané na CEUS, operované Valtice 2012

21 Hemangiom - atypicky Valtice 2012
Kripac Milan , játra, hemangiom, náhodný nález Valtice 2012

22 Hemangiom - atypicky Valtice 2012
Kripac Milan , játra, hemangiom, náhodný nález Valtice 2012

23 Metastázy Straka František , RFA, játra, metastáza, kolorektál Valtice 2012

24 Metastázy Straka František , RFA, játra, metastáza, kolorektál Valtice 2012

25 Fokální steatóza Valtice 2012
Habala Karel , játra, fokální steatóza Valtice 2012

26 Kdy CT ne?? Cysta, hemangiom, FNH – CEUS Screening cirhózy – CEUS, MR
Mladý pacient – CEUS, MR Alergie na jodové látky – MR Drobná ložiska – CEUS, MR Kreatinin - CEUS Valtice 2012

27 Náhodný nález, ne tumor, ne cirhóza, neurčité potíže……
US – nejistota CEUS – nejistota MR (ložisko, děti) nebo CT (v.s. metastázy) Podezření HCC (cirhoza, AFP) UZ – CEUS – CT nebo MR Metastázy - staging CT – MR – výjimečně CEUS Valtice 2012

28 Sledování efektu léčby
CT – MR (děti, kontraindikace) Sledování léčby HCC CEUS nebo CT nebo MR Ložisko k biopsii CT nebo US, výjimečně MR Valtice 2012