Enteroviry a další původci virových meningoencefalitid

Prezentace na téma: "Enteroviry a další původci virových meningoencefalitid"— Transkript prezentace:

1 Enteroviry a další původci virových meningoencefalitid
Eva Žampachová České Budějovice

2 Taxonomie Picornavirů
Picornaviridae Enterovirus (71 typů) Poliovirus typy 1-3 Coxsackie A Coxsackie B ECHO Rhinovirus (113 typů)

3 Charakteristika Enterovirů
RNA viry Malé (27-30 nm), neobalené viry Kubická symetrie Odolné k pH 3-10, éteru Cytopatické

4 Cirkulace Polioviru Virus Nasopharynx Tonsily Sliznice střeva
Lymfatické uzliny Peyerské plaky, uzliny Krev CNS

5 Klinický obraz infekce poliovirem
Chřipková fáze nespecifická trvá 2-3 dny Meningeální fáze za 4-7dní po prvé fázi Paralytická fáze za 2-3 dny po meningeální fázi

6 Vakcinace proti Polio Salkova vakcína (1955) Sabinova vakcína (1959)
neživá injekční dobře imunogenní drahá Sabinova vakcína (1959) živá atenuovaná perorální dobře imunogenní levná

7 Diagnostika - mikroskopie
Elektronová mikroskopie mozkomíšního moku orientační méně citlivá nespecifická (nerozliší typy enterovirů) drahá a přístrojově náročná

8 Diagnostika - kultivace
Kultivace na tkáňových kulturách vybavená virologická laboratoř technicky poměrně snadná lze kultivovat ze stolice, výtěru z nosohltanu, mozkomíšního moku virus lze dále typizovat, zjišťovat genetické vlastnosti, invazivitu apod.

9 Diagnostika - průkaz RNA
Průkaz RNA Enteroviru metodou RT PCR rychlý (2-8 hodin) vyžaduje zařízenou laboratoř pro molekulárně biologické metody cena se v poslední době snižuje v prvním kroku neodliší typy Enteroviru Mol. biologická typizace kmenů pro epidemiologické účely

10 Diagnostika - serologie
Průkaz typově specifických protilátek pracný spolehlivé testy jsou pracné (neutralizace) každý typ se vyšetřuje zvlášť není to časná diagnostická metoda z vyšetření v akutní fázi se často protilátky neprokážou nutno opakovat za 3 týdny a za 3 měsíce

11 Epidemiologie Poliovirů
Člověk je jediný hostitel Přenos fekálně orální cestou Ve vyspělých zemích se prakticky nevyskytuje Onemocnění lze importovat z rozvojových zemí Program eradikace polio WHO virologické vyšetřování pacientů s chabými parézami vyšetřování kontaktů povinné hlášení podrobná analýza izolátů

12 Eradikace poliomyelitidy
V červnu byl vyhlášen Evropský Region za poliomyelitidy prostý Vysoce rizikové jsou BaH, Holandsko, kavkazská oblast Ruska, jihovýchod. Turecko. Středně rizikové je Řecko, Gruzie, Azerbajdžán Endemická je v 10 zemích: Afgánistán, Angola, Egypt, Etiopie, Indie, Niger, Nigérie, Pákistán, Somálsko, Súdán Stále hrozí riziko importu poliomyelitidy

13 Další infekce, způsobené Enteroviry
Meningitida (Coxsackie A, B, Echo) Paralytické onemocnění (Cox. A, B, Echo) Horečka s exantémem (Cox. A, B, Echo) Akutní infekce HCD (Cox. A, B, Echo) Myokarditida, perikarditida (Coxsackie B) Pleurodynie (Coxsackie B) Enteritida (Echo)

14 Původci virových neuroinfekcí
Enteroviry Virus klíšťové encefalitidy Adenoviry Herpetické viry Další sporadická agens (Bunyaviry, Arenaviry, Influenza virus, importované infekce) Objasní se méně než 50% případů !

15 Virus Klíšťové encefalitidy
Obalený RNA virus z čeledi Flaviviridae Přenos klíšťaty (Ixodes ricinus) Možný přenos nepasterizovaným mlékem Rezervoár divoce žijící savci Dvoufázový průběh infekce V endemických oblastech v sezóně kolem 40% encefalitid

16 Diagnostika Kultivace viru z moku obtížná, z krve prakticky nelze
PCR z moku zatím málo citlivá! Průkaz protilátek z krve v prvním vzorku již u 80% pacientů z moku opožděně (7-14 dní od příznaků infekce CNS) po přisátí klíštěte se tvoří nejdříve za 3 týdny

17 Prevence a profylaxe Očkování Hyperimunní gamaglobulin
mrtvá očkovací látka (základní jsou 3 injekce), přeočkování po 3 (děti až po 5) letech lze použít i v inkubační době (zkrácené schéma a nejistý výsledek) velmi dobrá účinnost Hyperimunní gamaglobulin po přisátí klíštěte v endemické oblasti- pozor u dětí byl pozorován těžší průběh po jeho podání