Peripartální krvácení z pohledu porodníka

Prezentace na téma: "Peripartální krvácení z pohledu porodníka"— Transkript prezentace:

1 Peripartální krvácení z pohledu porodníka
MUDr.Adam Hudec GPK FN Plzeň

2 Vedoucí příčina mateřské mortality v ČR (23%)
Náhlé, velké, prudké krvácení Život ohrožující Obtížně měřitelné krevní ztráty Potřeba specializované komplexní péče

3 antepartální intrapartální postpartální

4 Antepartální a intrapartální krvácení
Cave předčasný porod

5 Placenta praevia

6 Placenta praevia Bezbolestné ataky krvácení jasnou krví
Nízký tonus děložní Velká část plodu vysoko nad vchodem Dominantní USG diagnostika K.I. vaginální vyšetření

7 Abrupce placenty Mateřská mortalita 1% Krvácení slabé
Abdominální bolest, šok Hypertonus děložní Oslabení pohybů plodu Hypoxie plodu, smrt Riziko DIC

8 Vasa praevia Ruptura jater
Vcestné cévy pod dolním polem plodového vejce Krvácení po odtoku vody plodové Spontánní při HELLP syndromu Epigastrická bolest Šok Porucha hemokoagulace

9 Ruptura děložní St.p.s.C Asymptomatická dehiscence Trauma
Kephalopelvický nepoměr Příčná poloha plodu

10 Poporodní krvácení Ztráta převyšující 500 ml
Primární – do 24 hodin po porodu Sekundární – po 24 hodinách do konce šestinedělí

11 Primární poporodní krvácení
Hypotonie/atonie děložní Poporodní rezidua Parciální myometrální trofoblastická invaze Placenta accreta, increta, percreta Lacerace a poranění (paravaginální hematom) Inverze děložní DIC

12

13

14 Sekundární poporodní krvácení
Rezidua placentární tkáně Placentární/deciduální polyp Menstruace Lochiometra Choriokarcinom Karcinom hrdla děložního

15

16 Diagnostika Anamneza Vyšetření v zrcadlech
Palpační bimanuální vyšetření USG vyšetření Multidisciplinární přístup

17 Léčba – bezprostřední opatření
2 žilní vstupy Inhalace 02 KO, hemokoagulační screening, KS a Rh, základní biochemie vč elektrolytů,ABR Objednat 4 TU RES a 4-6 TU FFP Doplnění objemu (2000 ml krystaloidů a 1000 ml koloidů)

18 Odstranění příčiny krvácení
Digitální ( instrumentální revize dutiny děl.) Uterotonika Digitální odstranění koagul Bakriho balonkový katetr + tamponáda poševní uterotonika

19

20 Chirurgická intervence
Devaskularizace dělohy B-lynchova sutura dělohy Podvaz aa. Iliacae internae Při nechirugické příčině krvácení zvážit podání NovoSeven Hysterektomie

21

22 Uterotonika Oxytocin (Duratocin (carbetocin)) Ergotaminové alkaloidy
15-metyl prostaglandin (Prostin 15 M) Dinoproston (Enzaprost F)

23 pph.porodnice.cz

24

25 Děkuji za pozornost